【正文】 撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運(yùn)動(dòng)或用力，適當(dāng)限制留置針肢體的活動(dòng)；下肢應(yīng)用留置針輸液時(shí)，應(yīng)抬高肢體20~30度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；（3）保持穿刺部位干燥、清潔等。再次，封管前將刺入肝素帽的針頭外拔三分之二使退針勻速，保證正壓封管，同時(shí)采用脈沖式封管法在管腔內(nèi)形成渦流徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血液和大分子液體，降低堵管機(jī)會(huì)?？赡芘c出汗，滲出多，活動(dòng)大，薄膜易脫落等因素有關(guān)系，建議最佳更換粘貼膜的時(shí)間為每周兩次，如果有脫落現(xiàn)象及時(shí)更換。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。靜脈血栓多見(jiàn)血流緩慢的靜脈內(nèi)。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。本院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號(hào)，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無(wú)鉤，套管完整無(wú)斷裂。肝素鈉封管液：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無(wú)出血。以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。輸液過(guò)程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。靜脈留置針可使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感覺(jué)舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。（5）封管后的留置針在啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。留置針操作簡(jiǎn)單，使用方便，容易被病人和護(hù)理人員接受，在急性心肌梗死病人溶栓治療過(guò)程中也可用于每2h一次采血，保護(hù)了靜脈，減少了感染和出血的機(jī)會(huì)。二．對(duì)錯(cuò)題10分，超過(guò)48小時(shí)嚴(yán)禁使用。（錯(cuò)）~7天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。并可用為靜脈營(yíng)養(yǎng)的通路，值得臨床推廣。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3天，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。1 方法（1）全套的靜脈留置針是由塑料套管、不銹鋼針芯及肝素帽組成，（我院使用的是美國(guó)BDIintimaⅡ一次性使用靜脈留置針）外附無(wú)菌密封的塑料膜包裝，開(kāi)封后即可使用，套管針外附6cm7cm的無(wú)菌貼膜。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不牢、患者躁動(dòng)不安、導(dǎo)致輸液不暢。4靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。封管時(shí)應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過(guò)快，用力過(guò)猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。進(jìn)針，見(jiàn)回血后調(diào)整穿刺角度為10176。靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。另外，反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣物過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)床此部位的觀察及護(hù)理，對(duì)能下床活動(dòng)的患者，應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺。4常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理使用靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥有穿刺部位感染，皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和靜脈血栓的形成。因留置針活塞夾閉部位在遠(yuǎn)段時(shí)，液體空間相對(duì)較大，延長(zhǎng)管的彈性面積相應(yīng)加大，使血管內(nèi)壓力大于延長(zhǎng)管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果降低。[21]在研究影響留置時(shí)間因素分析是認(rèn)為，為延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間，輸液過(guò)程中，要告知患者適當(dāng)活動(dòng)留置肢體，以促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。 生理鹽水封管：生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者。進(jìn)醫(yī)院實(shí)習(xí)以來(lái)，了解到臨床上通常采用正壓封管，將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)官腔。右手無(wú)名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對(duì)口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開(kāi)止血帶固定。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍，發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍［1］；燒傷患者可供使用的血管較少，更應(yīng)注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長(zhǎng)，選位順序應(yīng)先上肢后下肢；靜脈穿刺困難患者，可應(yīng)用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。留置針期間要經(jīng)常觀察穿刺部位，有異常時(shí)及時(shí)處理。措施：①留置時(shí)間為3 d～5 d，最好不超過(guò)1周。生理鹽水用量為3 mL～10 mL，對(duì)于腦梗死或血液呈高凝狀態(tài)者封管液則最好選用稀釋的肝素鹽水，劑量以2 mL為宜。②病人躁動(dòng)不安。如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，則在輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20176。③留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等?！?cm，抽出針芯?！娟P(guān)鍵詞】靜脈留臵針 甘露醇 護(hù)理體會(huì)20%,從而使組織脫水,產(chǎn)生滲透性利尿,其在消除水腫,降低顱內(nèi)壓,緩解頭痛,一旦藥液外滲入皮下組織,因不易被組織吸收而損傷組織,嚴(yán)重可致靜脈炎及局部皮膚壞死,而靜脈留臵針作為一種先進(jìn)的輸液工具,已廣泛應(yīng)用于臨床,可以減少穿刺次數(shù),其內(nèi)芯為軟管可漂浮于血管內(nèi)從而降低針頭對(duì)血管的刺激,降低血管的破壞機(jī)率,而靜脈留臵針流速大,避免了重復(fù)穿刺,既保護(hù)了靜脈,運(yùn)用靜脈留臵針靜脈點(diǎn)滴甘露醇若護(hù)理保護(hù)措施得當(dāng),可大大降低靜脈炎發(fā)生率,同時(shí)利用留臵針的特色,將輸液器的頭皮針、留臵針的一只肝素帽取出,消毒后將輸液器不經(jīng)針頭及肝素帽直接連接于留臵針,不用任何加壓方法,便可達(dá)到20%甘露醇250ml于20分鐘內(nèi)輸完,: 對(duì)象 針對(duì)2007和2008年我科腦出血根據(jù)醫(yī)囑需靜脈點(diǎn)滴甘露醇降顱壓患者200例,不論職業(yè),年齡,神志, 方法 留臵針的選擇 我科選用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的22G Y型留臵針一副,在不影響輸液速度的前提下,應(yīng)選擇細(xì)短留臵針因相對(duì)小號(hào)的留臵針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,可減少機(jī)械刺激摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷, 藥物的選擇 20%甘露醇注射液250ml