【正文】 低位、通道短而暢、易維持 ? b美觀 ? c防止損傷重要的解剖結(jié)構(gòu) ? 切口深度 : 僅需達皮下或黏膜下 ? 別離 : ? a直達膿腔后再鈍性別離 ,防止形成假道 ? b充分，廣泛，使整個膿腔開放 ? 引流條 : ? a固定 ? b沖洗，換藥 要 點 第十九頁，共一百二十七頁。 ?兒童頜周蜂窩織炎 :切開減壓，緩解呼吸困難，防止炎癥擴散。 ?全身衰弱，營養(yǎng)不良，貧血。 ? 病員的抵抗力 ?細菌的毒力 ?治療措施 ? 注：此時才能正確答復(fù) “是否會發(fā)炎〞 這樣的問題 五 感染過程及轉(zhuǎn)歸 的影響因素 第八頁，共一百二十七頁。 ? 包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感染、淋巴結(jié)感染、唾液腺感染。 ? 發(fā)病率特點： ? 1 50— 60年代是炎癥發(fā)病的頂峰期 % ? 2 80年代呈下降趨勢 17% ? 3 90年代炎癥和結(jié)核的發(fā)病率又開始上升 21% ? 病情變化的特點： ? 1 50— 60年代頜骨感染后多形成大塊死骨 ? 2 60年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀 第一節(jié) 概論 第三頁，共一百二十七頁。 按病菌的種類可以分為： 非特異性感染：〔又稱化膿性感染或者一般感染〕，葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、厭氧菌。 全身病癥 第十二頁，共一百二十七頁。 ?皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。 第二節(jié) 智齒冠周炎 第二十頁，共一百二十七頁。 ? 全身反響不明顯，僅輕度不適和低熱。 ? 穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。 咬 肌 間 隙 ? 前：嚼肌前緣 ? 后：下頜支后緣 ? 上：顴弓下緣 ? 下：嚼肌在下頜支的附著 ? 內(nèi)：下頜支外側(cè)骨壁 ? 外：嚼肌 第三十三頁，共一百二十七頁。 頜 下 間 隙 ? 上：下頜骨下緣 ? 下：二腹肌前后腹 ? 內(nèi)：下頜舌骨肌及舌骨舌肌 ? 外：頸闊肌 第四十一頁，共一百二十七頁。 第四十九頁，共一百二十七頁。 ?頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。 ?口底多間隙感染 第五十九頁，共一百二十七頁。 定 義 第六十五頁，共一百二十七頁。神清 ,可有中毒病癥 ,甚至達敗血癥。 ? 中央性與邊緣性頜骨骨髓炎 ? 上頜骨 上頜竇癌 ? 下頜骨 癌或纖維骨瘤 ,骨肉瘤 五 鑒別診斷 第七十八頁，共一百二十七頁。 手術(shù)切口 第八十五頁，共一百二十七頁。 牙關(guān)緊閉 ∵ 肌萎縮及纖維化； TMJ ?全身：消瘦及貧血 二 臨床表現(xiàn) 第九十頁，共一百二十七頁。 化膿性 ?慢性： ? 淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，形成微痛的硬結(jié)，活動，有壓痛?；虼嬖谄渌鞴俚慕Y(jié)核病變。 ?總的特點： ? 劇痛及明顯的全身病癥。 ?局部治療 : ? a 癤 : 2%碘酊 ? 癰：高滲鹽水或抗生素鹽水紗布濕敷 ? b 保守性的切開引流 +濕敷 ? c 防止損傷〔擠壓，挑刺，熱敷，燒灼〕及制動 ?全身治療 ? a 抗生素 — 藥敏，足量，足夠療程〔控制后仍然 使用 12周〕 ? b支持治療 —— 休息，營養(yǎng)，對癥治療 五 治療 第一百零九頁，共一百二十七頁。 冷膿腫的形成及破潰后，膿液中混有小死骨碎塊。 ?死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘺管； 智齒的盲袋 ? 拔牙創(chuàng)，口腔粘膜 ?扁桃體 二 感染途徑 第一百二十頁，共一百二十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 口 腔 頜 面 部 感 染。軟組織的廣泛性水腫 :上至面頰部 ,下至頸部鎖骨水平 ,甚至達胸上部。徹底去處病灶〔包括病灶牙〕。淡黃或淡紅色稀薄膿液 ,或溶血呈褐色。 ?硬板狀，切開排膿后仍不消退 ? 多發(fā)性膿腫或瘺孔 ? 硫磺顆粒 ?活切 四 診斷 第一百二十二頁，共一百二十七頁。 三 臨床特點 第一百一十五頁，共一百二十七頁。 ?頜面骨結(jié)核 ? 頜面部放線菌病 ?頜面部梅毒 類 型 第一百一十一頁，共一百二十七頁。 ? 錐形隆起的小硬結(jié)〔紅腫熱痛〕 ? → 〔 2— 3天后〕黃白色膿頭，周圍有紅色硬盤 〔癢，燒灼感，跳痛〕 ? → 膿栓別離 ? → 自愈 癤 第一百零四頁，共一百二十七頁。 ?化膿性淋巴結(jié)炎 : 淡黃或桃把戲粘稠膿液結(jié)核性淋巴結(jié)炎 : 稀薄污濁，暗灰色似米 湯，夾雜有干酪樣壞死物 ?化膿性淋巴結(jié)炎 ? 化膿性頜下腺炎 → 導(dǎo)管口