發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位---副本(完整版)
【正文】 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在髖臼的外方形成一個(gè)膜樣隔膜而限制其完全復(fù)位。 LOGO Page 12 脫位的分度標(biāo)志著脫位的上下，對(duì)手術(shù)前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發(fā)生以及預(yù)后均有直接關(guān)系。 LOGO Page 14 ? ： ? ：髖脫位時(shí)大腿、小腿與對(duì)側(cè)不相稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對(duì)稱，患側(cè)短或消失。 LOGO Page 16 Barlow試驗(yàn)〔彈出試驗(yàn)〕： 是診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可靠方法。 套疊試驗(yàn)〔打氣筒征〕：小兒平臥，屈髖、屈膝各 90度，一手握住膝關(guān)節(jié)，另一手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，將膝關(guān)節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，膝關(guān)節(jié)向上提可感到股骨頭進(jìn)入髖臼。 LOGO Page 20 VonRosen (外展內(nèi)旋位 )攝片法： 嬰兒仰臥位，雙下肢外展 45度，盡力內(nèi)旋位攝片。假設(shè)上方間隙小于 ，內(nèi)側(cè)間隙大于 。 LOGO Page 27 髖臼指數(shù)： 第二十七頁，共六十頁。 第三十頁，共六十頁。 LOGO Page 34 AHI 是檢查髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋情況，即股骨頭的內(nèi)緣到髖臼外緣的距離〔 A〕 ,比股骨頭最大的橫徑〔 B〕。對(duì)上述高危嬰兒應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，提高診斷率。 第三十八頁，共六十頁。 ⑶選擇髖關(guān)節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。 第四十一頁，共六十頁。 LOGO Page 45 手法復(fù)位和各種夾板、石膏固定： 對(duì)于不能自然復(fù)位者可以通過手法復(fù)位來實(shí)現(xiàn)，復(fù)位后年齡在 1歲以上者由于年齡比較大，復(fù)位易活動(dòng)且力量較大，夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定 2~3月后再改用支具或夾板固定。 第四十六頁，共六十頁。 第四十八頁，共六十頁。 術(shù)后處理：也與 Salter截骨術(shù)相同，只是石膏固定時(shí)間應(yīng) 6~8周，負(fù)重時(shí)間推遲到 3~6個(gè)月。 LOGO Page 55 ⑵股骨頭壞死部位及 X線分型： ① Ⅰ 型： X線以變扁為主，有不同程度的密度增加，根本上不遺留后遺畸形。 LOGO Page 57 術(shù)后再脫位： 術(shù)后再脫位雖然發(fā)病率不高，一旦發(fā)生預(yù)后不良，可發(fā)生股骨頭壞死和關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)盡量預(yù)防。 內(nèi)容總結(jié) 九江學(xué)院附屬醫(yī)院骨科。關(guān)節(jié)囊：松弛，隨股骨頭上移而拉長(zhǎng)、增厚，關(guān)節(jié)囊前方髂腰肌經(jīng)過處出現(xiàn)壓跡，嚴(yán)重呈葫蘆狀，阻礙股骨頭復(fù)位。應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)及早手術(shù)處理。骺核明顯變扁，呈云絮狀，有時(shí)出現(xiàn)囊變，骺板局限性不規(guī)那么，干骺端密度增加，晚期可出現(xiàn)頭大、髖內(nèi)翻，少數(shù)出現(xiàn)大轉(zhuǎn)子高位。 LOGO Page 53 股骨頭旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及股骨短縮截骨術(shù)： 股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適應(yīng)于前傾角在 45度以上者，應(yīng)與上述手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，一般于小轉(zhuǎn)子下截骨，通常用線鋸，結(jié)果后近截骨端內(nèi)旋或遠(yuǎn)截骨端外旋，用 4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過度。 LOGO Page 50 術(shù)后治療：術(shù)后應(yīng)用全身抗生素 1周，術(shù)后48消失拔出引流管， 10天拆線， 1周可令兒童坐起，練習(xí)關(guān)節(jié)功能， 4周撤除石膏，拔出克氏針， 3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重， 3個(gè)月后股骨頭無缺血性壞死改變方可試行下地，練習(xí)功能。需注意禁忌癥。一般采用復(fù)位前牽引，克服髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，使肌肉松弛，減輕復(fù)位后頭臼間的壓力。 LOGO Page 43 過頭牽引復(fù)位法： 是通過持續(xù)牽引，髖關(guān)節(jié)逐漸外展，而自然復(fù)位的方法，其優(yōu)點(diǎn)是不需要全麻下復(fù)位，可防止手法復(fù)位對(duì)股骨頭的創(chuàng)傷而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。 ⑸復(fù)位維持一定時(shí)間，使其關(guān)節(jié)去掉固定后不易脫位。特別年齡小，發(fā)育速度快，且在一定的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài)。 LOGO Page 37 特別要仔細(xì)檢查肢體的
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