發(fā)育性髖關節(jié)脫位---副本(完整版)
【正文】 術中發(fā)現(xiàn)，在髖臼的外方形成一個膜樣隔膜而限制其完全復位。 LOGO Page 12 脫位的分度標志著脫位的上下，對手術前牽引方法的選擇，治療后合并癥的發(fā)生以及預后均有直接關系。 LOGO Page 14 ? ： ? ：髖脫位時大腿、小腿與對側不相稱，臀部寬，腹股溝褶紋不對稱，患側短或消失。 LOGO Page 16 Barlow試驗〔彈出試驗〕： 是診斷髖關節(jié)發(fā)育不良、髖關節(jié)不穩(wěn)定的可靠方法。 套疊試驗〔打氣筒征〕：小兒平臥，屈髖、屈膝各 90度，一手握住膝關節(jié)，另一手抵住骨盆兩側髂前上棘，將膝關節(jié)向下壓可感到股骨頭向后脫出，膝關節(jié)向上提可感到股骨頭進入髖臼。 LOGO Page 20 VonRosen (外展內(nèi)旋位 )攝片法： 嬰兒仰臥位，雙下肢外展 45度，盡力內(nèi)旋位攝片。假設上方間隙小于 ，內(nèi)側間隙大于 。 LOGO Page 27 髖臼指數(shù)： 第二十七頁，共六十頁。 第三十頁，共六十頁。 LOGO Page 34 AHI 是檢查髖臼對股骨頭的覆蓋情況，即股骨頭的內(nèi)緣到髖臼外緣的距離〔 A〕 ,比股骨頭最大的橫徑〔 B〕。對上述高危嬰兒應進行詳細檢查，提高診斷率。 第三十八頁，共六十頁。 ⑶選擇髖關節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡，年齡越小越好，一般以3歲以下為宜。 第四十一頁，共六十頁。 LOGO Page 45 手法復位和各種夾板、石膏固定： 對于不能自然復位者可以通過手法復位來實現(xiàn)，復位后年齡在 1歲以上者由于年齡比較大，復位易活動且力量較大，夾板與支具不穩(wěn)而發(fā)生脫位，需用石膏固定 2~3月后再改用支具或夾板固定。 第四十六頁，共六十頁。 第四十八頁，共六十頁。 術后處理：也與 Salter截骨術相同，只是石膏固定時間應 6~8周，負重時間推遲到 3~6個月。 LOGO Page 55 ⑵股骨頭壞死部位及 X線分型： ① Ⅰ 型： X線以變扁為主，有不同程度的密度增加，根本上不遺留后遺畸形。 LOGO Page 57 術后再脫位： 術后再脫位雖然發(fā)病率不高，一旦發(fā)生預后不良，可發(fā)生股骨頭壞死和關節(jié)僵硬，應盡量預防。 內(nèi)容總結 九江學院附屬醫(yī)院骨科。關節(jié)囊：松弛，隨股骨頭上移而拉長、增厚，關節(jié)囊前方髂腰肌經(jīng)過處出現(xiàn)壓跡，嚴重呈葫蘆狀，阻礙股骨頭復位。應加強預防，一旦發(fā)生應及早手術處理。骺核明顯變扁，呈云絮狀，有時出現(xiàn)囊變，骺板局限性不規(guī)那么，干骺端密度增加，晚期可出現(xiàn)頭大、髖內(nèi)翻，少數(shù)出現(xiàn)大轉子高位。 LOGO Page 53 股骨頭旋轉截骨術及股骨短縮截骨術： 股骨旋轉截骨術適應于前傾角在 45度以上者，應與上述手術同時進行，一般于小轉子下截骨，通常用線鋸，結果后近截骨端內(nèi)旋或遠截骨端外旋，用 4孔鋼板固定，但要注意矯正不要過度。 LOGO Page 50 術后治療：術后應用全身抗生素 1周，術后48消失拔出引流管， 10天拆線， 1周可令兒童坐起，練習關節(jié)功能， 4周撤除石膏，拔出克氏針， 3個月內(nèi)不能負重， 3個月后股骨頭無缺血性壞死改變方可試行下地，練習功能。需注意禁忌癥。一般采用復位前牽引，克服髖關節(jié)周圍軟組織攣縮，使肌肉松弛，減輕復位后頭臼間的壓力。 LOGO Page 43 過頭牽引復位法： 是通過持續(xù)牽引，髖關節(jié)逐漸外展，而自然復位的方法，其優(yōu)點是不需要全麻下復位，可防止手法復位對股骨頭的創(chuàng)傷而導致股骨頭缺血性壞死。 ⑸復位維持一定時間，使其關節(jié)去掉固定后不易脫位。特別年齡小，發(fā)育速度快，且在一定的時間內(nèi)恢復至正常狀態(tài)。 LOGO Page 37 特別要仔細檢查肢體的
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