發(fā)病機(jī)制---高尿酸血癥的產(chǎn)生-南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院(完整版)
【正文】 酸帶負(fù)電荷，不能自由通過(guò)細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層，因此腎小管對(duì)尿酸的排泄依賴(lài)于離子通道。男女之比為 9:1， 85%為中老年人。 概 述 ? 尿酸性腎病是由于血尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，通常稱(chēng)為痛風(fēng) 腎病，臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，小分子蛋白尿、水腫、夜尿、 高血壓 、血、尿尿酸升高及 腎小管 功能損害。人類(lèi)尿酸分解酶基因位于 l號(hào)染色體長(zhǎng)臂 22帶，長(zhǎng) 40kb，含有 8個(gè)外顯子，由于在第 5個(gè)外顯子上出現(xiàn)一個(gè)變異的終止密碼子 (TGA)，從而不能表達(dá)尿酸分解酶，所以人類(lèi)缺少尿酸分解酶。 第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 腎外表現(xiàn) ? 關(guān)節(jié)炎 、 痛風(fēng)石 、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、 高脂血癥 、高血壓及 心力衰竭 等。 一、概述 二、發(fā)病機(jī)制 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷要點(diǎn) 五、治療方案及原那么 六、預(yù)后 第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 治療目的 糾正高尿酸血癥，促使組織中沉積的尿酸鹽晶體溶解，并防止新的晶體形成，從而逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)； 治療其他伴發(fā)的疾病。 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 適應(yīng)癥： 原發(fā)性或繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生 過(guò)多型，或不宜使用促尿酸排泄藥物者。 第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。適用于應(yīng)用別嘌呤醇過(guò)敏或者不能耐受或者治療無(wú)效者 ，以及不宜應(yīng)用排尿酸的藥物的患者，如 CKD 3期及以上、 既往有尿路結(jié)石及尿酸生成過(guò)多的患者，每日 4080mg。本品用藥不影響化療藥物的用藥時(shí)間和化療方案。應(yīng)防止使用影響尿酸排泄的利尿劑，如：噻嗪類(lèi)及速尿、利尿酸等。以下情況除外： ⑴經(jīng)過(guò)飲食控制血尿酸仍高于 9mg/dl； ⑵伴發(fā)相關(guān)疾病，且血尿酸 ﹥ 8mg/dl； ⑶有家族史。 內(nèi)容總結(jié) 尿酸性腎病。 。在痛風(fēng)患者的發(fā)生率在 20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。 一、概述 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷要點(diǎn) 四、治療方案及原那么 五、預(yù)后 第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ③急性尿酸性腎病 同急性腎功能衰竭。如不能使用不同的輸液管，那么應(yīng)在輸注化療藥物和本品之間使用氯化鈉溶液洗凈。 第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ②苯磺唑酮 50mg bid，漸增 100mg tid 一日最大劑量 600mg。
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