變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(完整版)
【正文】 吸入變應(yīng)原： 室內(nèi)變應(yīng)原主要有塵螨、動(dòng)物皮毛或來源于植物的過敏原等；室外變應(yīng)原包括花粉和真菌等。 概述 變態(tài)反響性鼻炎 (allergic rhinitis)又稱變應(yīng)性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由 IgE介導(dǎo)的介質(zhì) (主要是組胺 )釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反響性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為主要特點(diǎn)。 別名 變應(yīng)性鼻炎；花粉癥；過敏性鼻炎 第三頁，共三十七頁。 第七頁，共三十七頁。 病因 從臨床角度看，變應(yīng)性鼻炎患者常伴有明顯家族史。此外，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)病毒感染也可以產(chǎn)生類似的效應(yīng)。當(dāng)變應(yīng)原再次吸入鼻腔時(shí)，變應(yīng)原即與肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞外表的 IgE發(fā)生“橋連〞 (即一個(gè)變應(yīng)原與兩個(gè) IgE分子的 Fab端相結(jié)合 )，繼而激發(fā)細(xì)胞膜一系列生化反響，導(dǎo)致以組織胺為主的多種介質(zhì)的釋放。 第十四頁，共三十七頁。 臨床表現(xiàn) (4)鼻塞： 程度輕重不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)或兩側(cè)交替。 第十七頁，共三十七頁。 鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。 (1)常年性變應(yīng)性鼻炎： 計(jì)分條件是常年性發(fā)病，具有打噴嚏 (每次連續(xù) 3個(gè)以上 )、流清涕和鼻黏膜腫脹 3個(gè)主要臨床表現(xiàn)，一年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過 6個(gè)月，一日內(nèi)發(fā)病時(shí)間累計(jì)超過 ，病程至少 1年。 診斷 (1)根據(jù)接觸變應(yīng)原的時(shí)間，可分為季節(jié)性、常年性變應(yīng)性鼻炎。 近年來由于高效、長(zhǎng)效、平安的藥物不斷問世，使藥物治療在變應(yīng)性鼻炎的治療中占有重要地位。 第二十七頁，共三十七頁。該類制劑按使用劑量使用 1～ 2周后，對(duì)病情做出評(píng)估，并根據(jù)療效調(diào)整劑量。雖然免疫治療給 60%～ 90%的病人減輕了臨床病癥，但其副作用如類過敏反響的發(fā)生，甚至少數(shù)病人的死亡，以及較長(zhǎng)的療程 (一般需要 2年或更長(zhǎng)的時(shí)間 )，限制了其在臨床的應(yīng)用。②下鼻甲黏膜局部切除術(shù)及下鼻甲黏膜下切除術(shù)： 可改善鼻呼吸功能，降低膽堿能神經(jīng)的興奮性，使血管舒張減輕，腺體分泌減少。 第三十五頁，共三十七頁。 by 大頭醫(yī)生 第三十七頁，共三十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 變態(tài)反響性鼻炎。 治療 ③中鼻甲局部切除術(shù)： 改善鼻呼吸功能，增進(jìn)鼻竇通氣引流。 治療 如下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等治療，可減少神經(jīng)末梢的敏感性及減輕鼻塞病癥。局部刺激是最常見的不良反響，約 10%的患者用藥后有各種不同的鼻腔刺激，如鼻腔燒灼感或用藥后噴嚏， 2%有血性鼻涕，少數(shù)報(bào)告鼻中隔穿孔和遲發(fā)變態(tài)反響，但長(zhǎng)期用藥并無黏膜形態(tài)學(xué)改變的危險(xiǎn)。 (4)皮質(zhì)類固醇： 具有抗變態(tài)反響、抗炎作用，能明顯減輕各種炎癥反響，緩解鼻變態(tài)反響，包括鼻塞病癥。傳統(tǒng)的抗組胺藥，如氯苯那敏 (撲爾敏 )因其中樞抑制作用，對(duì)從事精密機(jī)械操作和司乘人員、高空作業(yè)人員應(yīng)慎用或不用。②根據(jù)病情嚴(yán)重程度即病癥和它對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)一步分： 輕度鼻炎，睡眠正常，日?；顒?dòng)、體育和娛樂正常，工作、學(xué)習(xí)正常
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