過敏性鼻炎的中西醫(yī)診治進(jìn)展(完整版)
【正文】 嚴(yán) 重可導(dǎo)致窒息。 癥狀： 慢性鼻炎的發(fā)病較緩慢而持續(xù) ，癥狀消退也很慢，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為鼻塞、流濁涕，可為粘白或?yàn)殂@黃涕，或鼻干易出血，并常伴有頭昏、頭痛、精神萎靡等癥狀。 患病率高 危害 影響學(xué)習(xí) 損害生活質(zhì)量 缺工缺課 影響睡眠 治療 藥物治療 避免接觸過敏原 免疫治療 外科治療 治療 ARIA階梯治療方案 免疫治療 避免接觸過敏原 減充血?jiǎng)? 口服或局部非鎮(zhèn)靜 H1受體拮抗劑 輕度 間歇性 色酮 鼻內(nèi)應(yīng)用激素 中重度 間歇性 輕度 持續(xù)性 中重度 持續(xù)性 藥物治療 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 H1受體阻斷劑 抗白三烯 藥 色酮 類 減充血?jiǎng)? 抗膽堿能藥 藥物治療 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素： 可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。 使用方法是鼻腔噴入：左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，避免直接噴向鼻中隔。 色酮類藥物 ：對緩解鼻部癥狀有 一定效 果，滴 眼液對緩解眼部癥狀有效。 適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童（ 5 歲以上）、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。尚無 4歲以下兒童應(yīng)用本品的臨床資料。 舌 質(zhì) 淡， 舌苔薄白 ，脈細(xì)虛弱。 脾氣虛弱，化生不足 主證：鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅覺遲鈍。注：常用于 慢性胃炎 、胃及 十二指腸潰瘍 而見的胃脘 脹痛 。丹皮、澤瀉、茯苓降火滲濕，輔助上三補(bǔ)藥而為三瀉，以補(bǔ)而不膩 。 中醫(yī)特色治療 穴位按摩治療 揉捏鼻部 —— 鼻部兩側(cè)自上而下反復(fù)揉捏鼻部 5分鐘，然后輕輕點(diǎn)按迎香（鼻唇溝中，平鼻翼外緣中點(diǎn)處）和上迎香（鼻唇溝上端盡頭各）各 1分鐘。 。 提拿肩頸 —— 用手掌抓捏頸后正中的 督脈經(jīng)穴 ，以及背部后正中線兩側(cè)的經(jīng)穴，自上而下，反復(fù) 4－ 6次。牛膝、車前子意在導(dǎo)邪下行利水通調(diào)。面色蒼白，形寒肢泠，小便清長，夜 尿頻 ， 腰酸 腿軟，腰膝冷痛，神疲倦怠。檢查見下鼻甲腫大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水樣分泌物。 中醫(yī)治療 方藥： 偏于氣虛選用：玉屏風(fēng)散加減：防風(fēng) 10克、黃芪 30克 (蜜炙 )、白術(shù) 15克。如果忘記服藥或者服用了較小劑量的藥物，下次服藥時(shí)不要服用大一級(jí)劑量的藥物，而應(yīng)該從最近一次有良好耐受的劑量開始。 免疫治療 不良反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng) 全身反應(yīng)癥狀程度分級(jí)及搶救措施 級(jí)別 名 稱 癥 狀 處 理 0級(jí) 無癥狀或癥狀與免疫治療無關(guān) 1級(jí) 輕度全身反應(yīng) 局部蕁麻疹、鼻炎或輕度哮喘（最大呼氣流速較基線下降程度 20%） 口服 H1抗組胺藥或吸入 β2受體激動(dòng)劑 2級(jí) 中度全身反應(yīng) 發(fā)生緩慢（ 15min），出現(xiàn)全身蕁麻疹和（或）中度哮喘（最大呼氣流速較基線下降 40%） H1抗組胺藥、激素和（或）霧化吸入 β2受體激動(dòng)劑（不使用腎上腺素） 3級(jí) 嚴(yán)重（非致命）全身反應(yīng) 發(fā)生迅速（ 15min），出現(xiàn)全身蕁麻疹、血管性水腫或嚴(yán)重哮喘（最大呼氣流速較基線下降程度 40%） 全身使用激素、胃腸外給予 H1抗組胺藥及 β2受體激動(dòng)劑（可能要使用腎上腺素） 4級(jí) 過敏性休克 迅速出現(xiàn)瘙癢、潮紅、紅斑、全身性蕁麻疹、喘鳴（血管性水腫）、哮喘發(fā)作、低血壓等 腎上腺素、重癥搶救 免疫治療 通用名稱：粉塵螨滴劑 商品名稱：暢迪 英文名稱： Dermatophagoides Farinae Drops 漢語拼音： Fenchenman Diji 【性 狀】 本品為無色至微黃色澄明液體。 鼻內(nèi)抗膽堿能藥物 ：可有效抑制流涕。 療 程：一般不少于 2周。 對其他藥物治療無 反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮 質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。變態(tài)反應(yīng)皮膚試驗(yàn)、鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)等通?？沙赎栃越Y(jié)果。 嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻炎 ：癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，病因不明，與過敏無關(guān)，患者經(jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏，連連大量漿粘液性鼻涕，常有頭暈、耳鳴、乏力、陳發(fā)性咳嗽等全身癥狀。 變 應(yīng)性鼻炎與哮喘 ?變應(yīng)性鼻炎患者有 1/3合并哮喘 , 其余2/3無哮喘的患者中又有 2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性。反復(fù)發(fā)作
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