過(guò)敏性鼻炎的中西醫(yī)診治進(jìn)展(已修改)
2025-01-18 09:28 本頁(yè)面
【正文】 江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 柯尊斌 主任醫(yī)師 定義 ?變應(yīng)性鼻炎 （ Allergic Rhinitis，AR），即過(guò)敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由 IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放（主要是組胺）為開(kāi)端，有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。 分型 變應(yīng)性鼻炎的傳統(tǒng)分類： 根據(jù)致病因素 變應(yīng)原 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎( Seasonal Allergic Rhinitis， SAR): 由季節(jié)性吸入的室外變應(yīng)原 (花粉為主 )導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng) 常年性變應(yīng)性鼻炎 ( Perennial Allergic Rhinitis， PAR): 由常年性吸入的室內(nèi)變應(yīng)原 (塵螨為主 )導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng) 流行病學(xué) ?AR是全球性健康問(wèn)題，全球有 1040%的人口患?。? ?國(guó)內(nèi)部分中心城市初步觀察數(shù)據(jù) 510%，高發(fā)區(qū)已達(dá) %，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)在五千萬(wàn)以上。 ?國(guó)外報(bào)道 1020%，部分發(fā)達(dá)國(guó)家甚至高達(dá)30%。 發(fā)病機(jī)制 組胺是引起一系列過(guò)敏癥狀最主要物質(zhì) 過(guò)敏物質(zhì) （過(guò)敏原） 首次接觸 再次接觸 過(guò)敏者 機(jī)體 產(chǎn)生 IgE 嗜堿性細(xì)胞 激活 釋放 使機(jī)體致敏 組胺 引起一系列過(guò)敏癥狀 發(fā)病機(jī)制 病因 遺傳因素 變應(yīng)原物質(zhì) ? 有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病。 ? 患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史 ——遺傳造成的過(guò)敏體質(zhì)。 吸入性變應(yīng)原 室內(nèi)、外塵埃 塵螨、真菌 羽毛、棉絮 動(dòng)物皮毛、 植物花粉、 顆粒等 食物性變應(yīng)原 接 觸 物 魚(yú)蝦、雞蛋、 牛奶、面粉、 花生、大豆、 藥品等 化妝品、 油漆、汽油、 酒精等 病因 吸入性變應(yīng)原 ?食物性變應(yīng)原 病因 ，一般特定發(fā)生在具有過(guò)敏性體質(zhì)的人身上。 ，通常為遺傳所致。 ，大氣污染加劇，使有些原本非過(guò)敏性體質(zhì)的人也演變成過(guò)敏性體質(zhì) 中醫(yī)病機(jī) 鼻鼽，又稱鼽嚏 《 素問(wèn)玄機(jī)原病式 六氣為病 》 中曰“鼽者，鼻出清涕也?！薄疤?，鼻中因癢而氣噴作于聲也?！? 本病的發(fā)生，乃在肺、脾、腎三臟虛損基礎(chǔ)之上， 感受風(fēng)寒異氣，鼻竅受邪所致。 肺脾氣虛 肺虛感寒 腎陽(yáng)虧虛 中醫(yī)病機(jī) 肺虛感寒 肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，司腠理開(kāi)合。肺氣充 足，則衛(wèi)外堅(jiān)固。若因稟賦異常而致素體肺氣虛弱， 則衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒異氣乘虛而入，致宣降 失調(diào)，津液停聚，鼻竅不利而為病。 肺脾氣虛 脾屬土，為肺金之母。鼽嚏久不愈，肺氣虛弱日 甚，發(fā)生子盜母氣之變，致脾氣亦因而虛弱，進(jìn)一 步加劇肺氣不足，衛(wèi)表不固，更易感風(fēng)寒異氣之 邪，故而鼻鼽反復(fù)發(fā)作久不愈，黏膜病變趨于嚴(yán)重 腎為先天之本，諸陽(yáng)之根，主納氣。同時(shí)，命門之火溫煦脾土。本病 患者多有稟賦異常，腎陽(yáng)不足。在肺脾之氣均現(xiàn)虛弱的情況下，經(jīng)此 一系列的生、克、乘、侮等復(fù)雜病機(jī)變化，可進(jìn)而波及腎命之火，出 現(xiàn)三臟氣陽(yáng)虧虛，寒水上泛而不能制，尤易受風(fēng)寒異氣之刺激而發(fā)病。 腎陽(yáng)虧虛 臨床表現(xiàn) 癥狀 鼻癢 鼻塞 噴嚏 鼻涕 嗅覺(jué)減退 出現(xiàn) 2項(xiàng)以上（含 2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在 1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。 速發(fā)相 amp。 遲發(fā)相 速發(fā)相 (EPR) 遲發(fā)相 (LPR) 時(shí)間 開(kāi)始 再次接觸變應(yīng)原 15 min 24 h 高峰 177。 min 512 h 持續(xù) 177。 h 1至數(shù)天 進(jìn)行 /程度 快 /較輕 慢 /較重 發(fā)生率 單純 EPR (35%) 單純 LPR (25%) 雙相 (40%) 體查 可見(jiàn) 鼻粘膜蒼白水腫 ，或淡白、灰白或呈淺藍(lán)色。 以下鼻甲明顯。鼻腔內(nèi)可見(jiàn) 清稀分泌物 。以 1%麻 黃素溶液收縮，可使腫脹鼻甲縮小，但嚴(yán)重水腫 的鼻黏膜反應(yīng)較差。反復(fù)發(fā)作不愈，部分患者鼻 黏膜可呈 息肉樣變或形成息肉 。 輔助檢查 變應(yīng)原檢測(cè) 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（ skin prick test， SPT）：使用 標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺， 20 min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性 對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰
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