區(qū)域性門脈高壓概要(完整版)
【正文】 次發(fā)作。無 反酸、噯氣，無腹瀉、黑便，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。在外院治療，給予“鋁鎂加混懸液及埃索美拉 唑”口服，疼痛可暫時緩解，但進食后再次發(fā)作。為進一步診治收入我院。否認高血壓、心臟病史，否認腦血管疾病、精神疾病史 。 第六頁，共三十七頁。 第七頁，共三十七頁。 思考： 根據(jù)患者的病史、臨表及查體， 應給患者行那些相關輔助檢查？ 第十頁，共三十七頁。 第十三頁，共三十七頁。 多考慮胰腺頭頸部慢性炎癥；脾靜脈遠端未見顯影，多考慮胰腺炎癥所致閉塞，區(qū)域性門脈高壓，側(cè)枝循環(huán)形成。 脂肪肝；肝右前葉上段小囊腫。它除了可引起脾臟淤血腫大外。 病因：非胰腺疾病〔約 10%〕 創(chuàng)傷 淋巴瘤、肉瘤 胃潰瘍 腹膜后纖維化 脾動脈瘤 骨髓增生性疾病 腎腫瘤 第二十四頁，共三十七頁。 發(fā)病機制： 胃底靜脈曲張 脾靜脈阻塞 門脈系統(tǒng)分支血管 (脾靜脈 )阻塞 胰腺疾病 區(qū)域性門脈高壓 第二十七頁，共三十七頁。 第三十一頁，共三十七頁。 其他治療： 介入治療主要包括兩方面：選擇性脾動脈插管栓塞或經(jīng)脾動脈栓塞術；曲張靜脈內(nèi)鏡下套扎術、硬化術。竇前性：血吸蟲性肝硬化。胃左靜脈尚有一逆行分支分布在胃底部。 第三十五頁，共三十七頁。 胃鏡發(fā)現(xiàn) 孤立性胃底靜脈曲張 是診斷的重要線索 216。 胃網(wǎng)膜左 靜脈 胃短 靜脈 胃底靜脈側(cè)枝開放 (孤立性胃底靜脈曲張 ) 胃體底 靜脈 血 胃左 靜脈 脾 靜脈 門 脈 系 統(tǒng) 粘膜下深靜脈 腔靜脈 交通支開放 食管粘膜下深 靜脈 叢 (食管下段靜脈曲張 ) 脾靜脈阻塞 胰腺病變等 形成機制： 第二十九頁，共三十七頁。脾動脈攜帶的血液為門靜脈總血流的 20％左右，通過脾靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈回流至門靜脈，其中脾靜脈是回流主要通道。 第二十頁，共三十七頁。 第十八頁，共三十七頁。 膽囊未見明顯異常。 副脾聲像 。 生化：甘油三脂 ；葡萄糖 。 第八頁，共三十七頁。腹部平坦，對稱，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型和蠕動波，腹部柔軟， 左上
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