前列腺癌骨轉(zhuǎn)移幻燈(完整版)
【正文】 = 1,130) 44% 多發(fā)性骨髓瘤 (n = 513) 29% 前列腺癌 (n = 640) 8% NSCLC/其他實體腫瘤 (n = 766) 第六頁，共三十六頁。 6. Abrahm JL. J Support Oncol. 2024. 第七頁，共三十六頁。 ZOM150119170 研究設(shè)計 ? 一項多中心、隨機、撫慰劑對照研究，為期 24個月 隨機分組 唑來膦酸 4mg， 1次 /3周 ZA 4mg組 n = 214 安慰劑 對照組 n = 208 （ n=643） 唑來膦酸 8/4mg， 1次 /3周 ZA 8/4mg組 n = 221 24個月 主要終點：發(fā)生至少一個 SRE的患者比例 次要終點：首次發(fā)生 SRE時間、 SRE的年發(fā)生率、多事件分析、簡明疼痛評估表〔 BPI〕評分改變 J Natl Cancer Inst 2024。96:879–82. 第十五頁，共三十六頁。 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療方法 ? 鎮(zhèn)痛藥物治療 ? 雙膦酸鹽藥物治療 ? 放射治療 ? 化學(xué)治療 ? 內(nèi)分泌及分子靶向治療 根本方法 ? 手術(shù)治療 ? 對癥治療 ? 康復(fù)治療 其他方法 骨轉(zhuǎn)移姑息性治療的根本原那么： 明確治療目標(biāo)，個體化綜合治療，動態(tài)評估病情及調(diào)整治療方案。放療 c 177。輔助藥物 中度疼痛（ VAS評分 4~6） 阿片類止痛藥＋非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 177。 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移放射治療 放射治療是骨轉(zhuǎn)移疼痛最有效的治療方法 1。 體外放療常用的劑量及分割方法〔選擇以下方法之一〕： 300cGy/次，共 10次； 400cGy/次，共 5次； 800cGy/次，共 1次。 骨轉(zhuǎn)移外科手術(shù)禁忌證 ? 高度惡性侵襲性原發(fā)腫瘤 ? 預(yù)計原發(fā)腫瘤治療后無瘤生存期很短 ? 經(jīng)全身治療后，骨轉(zhuǎn)移灶的溶骨破壞未見好轉(zhuǎn) ? 全身多發(fā)性骨破壞 ? 涉及多器官轉(zhuǎn)移 ? 全身一般條件差，有手術(shù)禁忌證 對亍以下因素應(yīng)考慮非手術(shù)治療： 外科治療的方式應(yīng)該根據(jù)患者的預(yù)計生存時間進行合理的選擇，使患者能夠從骨外科治療中獲益，防止手術(shù)加重患者生活質(zhì)量的降低。 基線無骨痛病癥 基線有骨痛病癥 唑來膦酸 帕米膦酸 40% 30% 20% 10% 0 22 37 發(fā)生 SREs患者 , % 40% 30% 20% 10% 0 50% 60% 51 51 唑來膦酸 帕米膦酸 發(fā)生 SREs患者 , % P= 一篇研究納入了 702例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，在基線狀態(tài)時采用簡明疼痛量表評估患者的疼痛狀態(tài)，分別接受唑來膦酸和帕米膦酸治療24個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者基線無骨痛病癥時，采用唑來膦酸發(fā)生 SREs的患者比例為 22%，采用帕米膦酸發(fā)生 SRE的比例為 37%，而基線有骨痛病癥時，二者無差異，這說明基線無骨痛時使用唑來膦酸 獲益更多 Costa L, et al. Presented at: 31st Annual European Society for Medical Oncology, 2024. Abstract 178P. 第三十一頁，共三十六頁。唑來膦酸 8/4mg， 1次 /3周。 。外放射治療通常直至發(fā)生轉(zhuǎn)移性疾病進展引起顯著的骨痛或有病理性骨折或脊髓壓迫風(fēng)險時使用。 9: 74551 高鈣血癥小鼠體內(nèi)相對抑制強度 體外相對抑制強度 10 0 10 1 10 2 10 3 10 4 10 5 10 6 10 0 10 1 10 2 10 3 唑來膦酸抑制骨吸收的活性最強 伊班膦酸鹽 帕米膦酸鹽 氯屈膦酸鹽 R= 羥乙二膦酸鹽 第三十二頁，共三十六頁。 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的雙膦酸鹽治療 雙膦酸鹽是防治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨相關(guān)事件的根底用藥，雙膦酸鹽的應(yīng)用強調(diào)早期、長期、規(guī)律治療。 酌情選擇性用亍有嚴重骨疼痛的全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。 ?惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 ?〔 2024版〕 J Pallia
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