冠狀動脈粥樣硬化性心臟病chd(完整版)
【正文】 ?常伴有神經(jīng)衰弱病癥 第二十六頁，共三十五頁。 第十九頁，共三十五頁。 心絞痛 冠脈血供減少 —— 心肌需血增加 ?冠脈狹窄加重 ?冠脈痙攣 ?休克， BP下降 ?心臟負荷增加 ?勞累 ?沖動 ?心衰 ?高血壓 ?心率增高 第十一頁，共三十五頁。 急性冠脈綜合征〔 ACS) 非 ST段抬高 ST段抬高 不穩(wěn)定心絞痛 Q波心梗 非 Q波心梗 第四頁，共三十五頁。 4. 斑塊破裂 , 內(nèi)容物 膽固醇 , 炎癥 (hsCRP) (他汀類 ) 3. 血小板粘附 /活化 /聚集 (阿斯匹林 ,氯吡格雷 , GPIIb/IIIa抑制劑 ) 2. 激活凝血過程 (肝素 /低分子肝素 ) 、心肌缺血 /壞死后 (?受體阻滯劑， 硝酸鹽 等 ) 血小板 GP IIb/IIIa 受體 纖維蛋白原 凝血酶 纖維蛋白 凝結 第五頁，共三十五頁。 [臨床表現(xiàn) ] ?一、病癥； ?部位：胸骨中上段，心前區(qū)，放射 ?性質：壓榨、悶、緊縮性 ?誘因：勞累、沖動、飽餐、寒冷 ?時間： 3~5分鐘，＜ 15分鐘 ? 硝酸甘油數(shù)〔 2~3〕分鐘內(nèi)緩解 ?二、體征： HR快、 BP高、心尖部 SM 第十二頁，共三十五頁。 心絞痛的分型診斷 ?一、勞累性心絞痛： ?特點；疼痛由體力勞累、情緒沖動或其他增加心肌需氧量的情況誘發(fā)，休息或含硝酸甘油后迅速消失 第二十頁，共三十五頁。 ? 急性心肌梗死 疼痛劇烈，持續(xù)時間長，伴有休克，心律失常， HF， 發(fā)熱，硝酸甘油無效； ECG表現(xiàn)有異常 Q波，心肌酶譜增高 第二十七頁，共三十五頁。 不穩(wěn)定性心絞痛的處理 介于穩(wěn)定性 AP和心肌堵塞之間的中間狀態(tài)
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