【正文】 ? 別離：是骨的運(yùn)動方向與骨的長軸牽引方向不同 ， 與關(guān)節(jié)面呈直角方向 。 4) 壓迫 ? 使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。 第十頁，共七十六頁。 1〕滑動 ? 滑動：從一個(gè)骨外表滑向另一個(gè)骨外表，兩骨外表形狀要一致，如果骨外表是曲面，兩骨外表的凹凸程度就必須相等。 根底知識 ? 〔 1〕關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成。關(guān)節(jié)松動術(shù) ? 主講：馬 金 第一頁，共七十六頁。 ? 〔 2〕關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動狀態(tài)，這種運(yùn)動成為附屬運(yùn)動。 ? 滑動手法可以緩解疼痛，假設(shè)與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。 3〕軸旋轉(zhuǎn) ? 骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 ， 此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進(jìn)行 ， 人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié) ， 如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等 。 ? 壓迫具有以下特點(diǎn)： ? 由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性； ? 一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時(shí)，對骨的角運(yùn)動方向引起壓迫。 第十五頁，共七十六頁。 ? Ⅲ 級：別離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。 ? 生理運(yùn)動： ROM＞正常 60%才可應(yīng)用 ， 多用 Ⅲ — Ⅳ 級 ，極少用 Ⅰ 級 。 ? 在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評估，包括治療前、中和后的各個(gè)階段。 第二十五頁，共七十六頁。 第二十七頁，共七十六頁。 ? 治療時(shí)施加的作用力， 應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面 ，愈近愈好?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。 8．治療的開始及進(jìn)展 ? 如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，那么將治療的力度降低到第 1級的振動。 、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間 ? 對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張 7～10秒，中間休息幾秒，可屢次重復(fù)進(jìn)行。 第三十九頁，共七十六頁。 ? 〔 3〕未愈合的骨折患者。 ? 〔 10〕急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫 ? 〔 11〕嬰兒、兒童患者。水平內(nèi)收 30176。 1. 盂肱關(guān)節(jié) ? 〔 2〕尾端滑動 ? 〔 3〕尾端滑動進(jìn)級 ? 〔 4〕上舉進(jìn)級 均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動度，但程度不同。 第五十頁，共七十六頁。 〔 5〕向后滑動 作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度。 ，內(nèi)旋并且屈肘。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。 胸鎖關(guān)節(jié)向前或 向下滑動 向前 滑動作用：改善關(guān)節(jié)前突活動度 松動手法：拇指和手指將鎖骨向前提起 向下 滑動作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動度 松動手法：手指將鎖骨近端向尾端拉 第五十八頁，共七十六頁。 1．肱尺關(guān)節(jié) ? 肱尺關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端凸的滑車與尺骨鷹嘴窩構(gòu)成的關(guān)節(jié)。的力量對尺骨近端施力。 ? 治療師及患者體位：同關(guān)節(jié)牽引。 第六十五頁，共七十六頁。 作用：改善伸直及外旋 松動手法：上肢伸直，屈膝，通過近端的手給予向前的作用力 松動手法：一手握住髂前上棘固定骨盆，另一手放在大轉(zhuǎn)子后面，給予向前的推力。 松動手法：沿著脛骨長軸牽拉，別離關(guān)節(jié)面 。 松動手法：通過放在脛骨近端的手，給予向前的推動力。 ? 治療師體位：雙手拇指、手指分別置于髕骨的內(nèi)外側(cè)。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)節(jié)松動術(shù)。治療平面：尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長軸呈約 45 176。治療師體位：遠(yuǎn)端手抓住脛骨末端，近端手掌面放于脛骨近端的后側(cè)面?？刂铺弁矗捎玫?1或第 2級振動。 第七十四頁，共七十六頁。 — 向遠(yuǎn)端滑動 作用：改善髕骨活動度，以改善屈膝活動度。 〔 2〕向后滑動 作用：改善膝關(guān)節(jié)屈曲角度。 四 膝關(guān)節(jié)和小腿 ? 1. 脛股關(guān)節(jié)：由脛骨上端凹面與股骨髁凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。 ? 治療師體位： ? 松動手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。 第六十四頁，共七十六頁。 〔 2〕牽引進(jìn)級 ? 作用：改善屈伸關(guān)節(jié)活動度。前臂旋后 10 176。 松動手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動肩峰來松動肩胛骨。 患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。 第五十四頁，共七十六頁。 第五十三頁，共七十六頁。 〔 4〕上舉進(jìn)級 上肢外展超過 90 176。 〔 2〕尾端滑動 一只手置于患者腋下，提供第 1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩