兒童肥胖-營養(yǎng)不良-貧血防治與干預(yù)(6)(完整版)
【正文】 兒童需要關(guān)注家族史和合并癥 ? 對體重過度關(guān)注的兒童進行治療需要慎重，以防發(fā)生厭食癥 第十七頁，共八十五頁。 超重兒童減重措施 ? 行為治療 ? 家庭支持 ? 心理支持 ? 最終目標(biāo)為 BMI85百分位數(shù) 第二十四頁，共八十五頁。 兒童身長 /身高監(jiān)測頻率 ? 嬰兒期每 12個月； ? 幼兒期每 36個月； ? 學(xué)齡前期和學(xué)齡期每半年 1年 第三十頁，共八十五頁。 生長評價 快 ? 每年身高增長較快〔 7厘米〕 ? 骨齡 一年：正常， ? 評價成年身高預(yù)測值 ? 骨齡 一年：很好，定期監(jiān)測骨齡 ? 骨齡 =一年：好，定期監(jiān)測骨齡 第三十八頁，共八十五頁。 變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子進入青春期發(fā)育后階段的特征。 兒童生長緩慢的干預(yù)和身高促進方法 ?環(huán)境 ?保健品 ?藥物 第四十六頁，共八十五頁。 充足睡眠 ? 生長激素夜間分泌達頂峰 ? 促進骨鈣沉積 ? 促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 ? 年齡越小，睡眠需要時間越長 ? 小學(xué)生： 9h；中學(xué)生： 8h ? 早睡對于保證睡眠十分重要 第五十四頁，共八十五頁。 ? 紅細胞生成缺鐵期 :由于儲存鐵進一步降低或耗竭，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉(zhuǎn)運至骨髓幼紅細胞參與 Hb合成減少，但臨床仍無貧血。 鐵缺乏對嬰兒的腦發(fā)育影響 ? 認(rèn)知和精神運動發(fā)育 智力：智商低 7分 補充鐵劑 不可逆轉(zhuǎn) 大腦發(fā)育期來預(yù)防鐵缺乏是明智的 第六十四頁，共八十五頁。 缺鐵性貧血 診斷 ? 鐵缺乏高危因素 ? 血紅蛋白〔 Hb〕降低 ? 3月齡～ 6歲 110 g/L ? 6～ 14歲 120 g/L ? 外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變 ? 貧血程度〔 Hb值〕 ? 90～ 110 g/L為輕度， ? 60～ 90 g/L為中度， ? 60 g/L為重度。 ? 重度貧血貧血患兒盡早轉(zhuǎn)診?！? 第七十六頁，共八十五頁。 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 補鐵 3～ 4 天后網(wǎng)織紅細胞開始升高， 7～10天達頂峰， 2～ 3周后降至正常。 ?轉(zhuǎn)診：調(diào)整治療方案 1個月后仍然無效，需進一步檢查或轉(zhuǎn)專科診治。 謝謝聆聽 jiangjingxionghotmail :// /jiangjingxiong 第八十四頁，共八十五頁。誤區(qū)一：父母高，孩子一定高。原地跳，兔跳。 23歲兒童假設(shè)仍然測量臥位身長，可采用身長別體重來判斷超重和肥胖。 ?轉(zhuǎn)診 ? 經(jīng)病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒； ? 補充鐵劑和葉酸后 12周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降； ? 補充鐵劑和葉酸 4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。 ? 補鐵后如未出現(xiàn)預(yù)期的治療反響，應(yīng)考慮診斷是否正確，患兒是否按醫(yī)囑服藥，是否存在影響鐵吸收或?qū)е妈F繼續(xù)喪失的原因，應(yīng)進一步檢查或轉(zhuǎn)診。 ? 按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵 2～ 6 mg/kg，餐間服用，每日 2～ 3次。 缺鐵性貧血 治療與隨訪 ? 一般治療 合理飲食，給予含鐵豐富的食物，防止感染。 血色素檢測時間 ? 兒童出生后 1 24和36月齡時，都應(yīng)該進行血色素檢測 ? 3歲以上兒童應(yīng)該每年檢測一次血色素，以了解是否存在貧血 第七十一頁，共八十五頁。 ? 智力測驗分?jǐn)?shù)低 ? 運動測驗分?jǐn)?shù)低 ? 對鐵治療的綜合反響 ? 與低分?jǐn)?shù)相關(guān) ? 局部兒童改善 ? 沒有改善 智力和運動能力的差異 第六十六頁，共八十五頁。 缺鐵性貧血 ? 是指由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少 ， 而造成末梢血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常 。 心情舒暢 ? 情緒低落和緊張可影響身高增長 ? 愉快的心情有利于生長激素的分泌 ? 良好的心情可促進營養(yǎng)吸收 ? 良好的心情提高睡眠質(zhì)量 第五十六頁，共八十五頁。 兒童身高促進方法選擇建議 1 ? 期望身高和預(yù)測身高差距 5cm以下 環(huán)境干預(yù) ? 期望身高和預(yù)測身
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