僵直性脊椎炎的中西醫(yī)觀點(diǎn)(完整版)
【正文】 消失，致密帶消失，骨小梁通過， 關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直 第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 也要檢查有沒有周邊的關(guān)節(jié)炎，尤其是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。 炎性腰背痛的新標(biāo)準(zhǔn)： ASAS專家標(biāo)準(zhǔn)〔 2024〕 患者慢性背痛＞ 3個(gè)月，并符合以下 5項(xiàng)滿足 ≥4 項(xiàng)，即可考慮為炎性腰背痛 發(fā)病年齡 40歲 隱匿起病 活動(dòng)后好轉(zhuǎn) 休息后病癥不改善 夜間痛〔起床后好轉(zhuǎn)〕 Sierper J, et al. Ann Rheum Dis 2024。 AS的診斷標(biāo)準(zhǔn) Modified New York criteria， 1984是目前最普遍的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ，休息無法減輕， 3個(gè)月以上 (Schober試驗(yàn)小于 5公分 ) (擴(kuò)胸試驗(yàn)小于 5公分 ) ，雙側(cè) 2級(jí)或單側(cè) 3級(jí)以上 確定診斷：第 4點(diǎn) 加 13中任何一點(diǎn) 第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 主訴：腰背痛 2年，加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛 1年 ? 現(xiàn)病史：兩年前不明原因出現(xiàn)腰背疼痛，僵硬不適，尤以夜間為甚，活動(dòng)后減輕。 AS的臨床特征 骨骼表現(xiàn) 中軸關(guān)節(jié) ( sacroiliitis and spondylitis) 根關(guān)節(jié) (hips and shoulders) 外圍關(guān)節(jié)炎罕見 其他：起止點(diǎn)炎 , 脊柱骨質(zhì)疏松癥 ,脊柱骨骨折 , 骨骼外表現(xiàn) 急性葡萄膜炎 心血管 肺損害 馬尾神經(jīng)綜合癥 腸粘膜病變 淀粉樣變 第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血沉 36mm/h CRP HLA_B27 〔 +〕 RF() 骶髂 CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，蟲蝕樣改變 舌質(zhì)紅，苔白，脈滑數(shù) 第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。237:26132614. Rudewaleit M, et al. Ann Rheum 。 AS體格檢查 Posterior pression test：骶髂關(guān)節(jié)炎最好用的檢查：請(qǐng)病人趴在床上，直接按壓兩側(cè)的薦腸關(guān)節(jié)處，看是否有明顯的壓痛。 第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。10: R014. 第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 建議縮短 NSAIDs用藥時(shí)限 NSAIDs藥物治療 DMARDs治療 激素類治療 局部治療 2024年更新建議 ≥3個(gè)月 最大劑量治療 因藥物毒性、不耐受者可以＜ 3個(gè)月的治療 外周關(guān)節(jié)炎： 必須給予柳氮磺胺吡啶治療 （ 4個(gè)月最大耐受劑量） 中軸疾?。翰灰笫褂? 外周關(guān)節(jié)炎：可以給予局注射 附著點(diǎn)炎：適當(dāng)給予局部治療 2024年更新建議 ≥4周 最大劑量治療 外周關(guān)節(jié)炎：常規(guī)給予一種DMARD， 首選是柳氮磺胺吡啶 中軸疾病：不要求使用 外周關(guān)節(jié)炎：可以給予局注射 附著點(diǎn)炎：適當(dāng)給予局部治療 2024版推薦，將 NSAIDs用藥時(shí)限由原來的不得少于 3個(gè)月縮短為 4周。 ? 與古籍中「龜背風(fēng)」、「竹節(jié)風(fēng)」、「歷節(jié)病」、「骨痹」、 「腎痹」病的描述相似。 ? 近現(xiàn)代的治法方藥那么更為豐富，除了以祛風(fēng)除濕和補(bǔ)虛扶正配合活血化瘀之外還有清熱解毒，理氣止痛，通絡(luò)化痰等各種治法。 中醫(yī)辨證論治 濕熱痹阻：清熱利濕，通絡(luò)開痹 方藥：四妙丸加減〔蒼術(shù) 黃柏 川牛膝 薏米 獨(dú)活 紅藤 土茯苓〕 熱毒瘀滯：清熱解毒，化瘀通絡(luò) 方藥：清瘀湯加減〔雙花 土茯苓 紅藤 川牛膝 赤芍〕 寒濕阻滯：散寒除濕，通絡(luò)止痛 方藥：烏頭湯加減〔烏頭 桂枝 黃芪 芍藥 狗脊 炙甘草〕 痰瘀毒滯：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò) 方藥：身痛逐瘀湯加減〔桃仁 紅花 當(dāng)歸 川芎 白芥子 膽南星〕 腎虛督空：益腎壯督 方藥：脊痹湯加減〔熟地 鹿角片 狗脊 川芎 炒杜仲 川斷〕 第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ?素問脈要精微論 ?：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！ 〞 ?素問骨空論 ?“督脈為病，脊強(qiáng)反折。〞 ? 諸筋者 ,皆屬于節(jié)。故又說： 足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。 ? 肝之氣血充足那么筋力強(qiáng)健，故“肝為羆極之本〞。 ? 補(bǔ)腎用藥：金狗脊、淫羊藿、鹿角、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川斷、炒杜仲、黃精。 ? 此外祛風(fēng)之藥 ,其疏散之性 ,又可使氣機(jī)條達(dá) ,有助止痛。 分病期，辨部位，靈活選藥 分清病期，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。 中成藥： ? 行痹 :治療應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)為主、散寒祛濕為輔。 中醫(yī)的診治思路 辨病、分期、辨證論治相結(jié)合 AS疾病活動(dòng)度 活動(dòng)期祛邪通督，治標(biāo)為主，佐以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)督脈。過去 1周內(nèi)你的水平： ? 疲勞 ? AS 脊柱 (后背、頸部 ) 或臀部疼 ? 除外上述關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)的疼痛或腫脹 ? 觸痛或痛壓不適 ? 醒來后的晨僵 ? 晨僵持續(xù)時(shí)間 第八十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 21:1694–8. 第八十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 MRI顯示 L1/L L2/L3骨髓水腫， 2年后 X線顯示該部位韌帶新骨贅形成。 。 “從力從肉從竹。 ? 根據(jù)病情決定用藥的方式 ? 配合中藥減少用藥量和復(fù)發(fā)的頻率 第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 – 8. 回頭看 – 9. 進(jìn)行劇烈活動(dòng) – 10. 從事全天活動(dòng) 第八十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。〞「’ 5’〕 金壽山也說 :“選藥，不但要辨證，還要辨病
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