二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(20xx年版)實(shí)施細(xì)則-透析室(完整版)
【正文】 工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。，簽署知情同意文件，并為患者提供相關(guān)的健康教育。：（1）基本設(shè)備：至少配備10臺血液透析機(jī)；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝臵、負(fù)壓吸引裝臵，必要的職業(yè)防護(hù)物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備?！綜】：（1）布局和流程應(yīng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。20臺血液透析機(jī)以上，每增加10臺血液透析機(jī)至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。血液透析室設(shè)臵符合規(guī)范?！続】符合“B”，并血液透析室建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)要求，管理規(guī)范。，對問題和缺陷有改進(jìn)措施。（3）透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)臵護(hù)士工作站，便于護(hù)士對患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作。落實(shí)《關(guān)于開展縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹膜透析試點(diǎn)工作的通知》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011127號），啟動了腹膜透析試點(diǎn)工作。有血液透析患者登記及病歷管理制度。，對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。（至少每年一次），有討論與評價記錄。，并能定期演練?！綛】符合“C”，并院科兩級對制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查，有問題與缺陷及時反饋，有改進(jìn)措施。【B】符合“C”，并對制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并記錄，對存在的問題與缺陷有改進(jìn)措施。有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案。【B】符合“C”，并。，并有應(yīng)對處理流程?！綜】。透析液配制符合要求。,不復(fù)用其他任何透析器。【A】符合“B”，并。（2）血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者，復(fù)用及透析后字跡應(yīng)不受影響，血液透析器標(biāo)簽不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型號、批號、血液及透析液流向等相關(guān)信息。有科室質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理。（2）年度血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)。（10）年度血管通路類別：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次。內(nèi)容總結(jié)
（1）二十、血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）
。（12）年度平均每名患者透析時間例數(shù)。（4）年度維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率。（各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程）。（1）采用半自動復(fù)用流程，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。對從事血液透析器復(fù)用的人員資質(zhì)有規(guī)定。（1）復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害
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