【正文】 療機(jī)構(gòu)只收費(fèi)不服務(wù)。一些不法分子緊盯目前這一薄弱環(huán)節(jié)，使我國新農(nóng)合基金監(jiān)管的難度也陡然增加。在推動新農(nóng)合的發(fā)展過程中，政府不僅僅擔(dān)負(fù)著制定相關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)療政策，政府財(cái)政支持，新農(nóng)合與醫(yī)療救助等制度的銜接等責(zé)任，實(shí)現(xiàn)群眾的廣泛參與，這是政府義不容辭的責(zé)任。同時也要完善現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度，讓農(nóng)民廣受益、多受益，以緩解新農(nóng)合住院基金的壓力。其次應(yīng)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案，健全參合農(nóng)民信息檔案。目前，全社會外出務(wù)工人員多，靠鄉(xiāng)村干部上門收取現(xiàn)金的方法，耗費(fèi)人力、財(cái)力、物力大，難以持久；外出務(wù)工人員參合難，一旦生病，很難享受到黨和政府的惠民工程。三是建議提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其職工待遇。二是缺乏評價醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的有效機(jī)制。社會上甚至出現(xiàn)一種“參合病人比未參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用要高”的說法。 一、主要問題 。近年來，一些不法分子利用虛假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)專業(yè)作案、團(tuán)伙作案的趨勢。 。病人一旦進(jìn)入醫(yī)院，該用什么藥，該做什么檢查，都是醫(yī)院說了算，有些醫(yī)務(wù)人員為了利益，難免出現(xiàn)“頭痛醫(yī)腳”的現(xiàn)象。目前，縣級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大多為副科級全額撥款事業(yè)單位，單位職工工資全靠財(cái)政撥款，無其它任何收入來源，而業(yè)務(wù)量又十分大。 。加強(qiáng)對審核結(jié)算人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化其崗位必須具備的專業(yè)技能，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。3完善新農(nóng)合基金的結(jié)算支付 從基金撥付過程和基金支付角度不斷完善新農(nóng)合的基金結(jié)算支付機(jī)制。合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理，但目前由于合作醫(yī)療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來管理也是不切合實(shí)際的。 1利用發(fā)票套取基金 近年來，一些不法分子利用虛假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，并且出現(xiàn)專業(yè)作案、團(tuán)伙作案的趨勢。這些行為都是醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的重要原因，也無疑給新農(nóng)合基金帶來安全隱患。 4在推行新農(nóng)合過程中，基層政府責(zé)任心不強(qiáng)，不能做到以農(nóng)為本 當(dāng)前中央財(cái)政對新農(nóng)合試點(diǎn)縣的補(bǔ)助資金是以該縣新農(nóng)合的參合率不低于60％并且地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位為前提的，這就導(dǎo)致了不少縣為了得到國家的財(cái)政補(bǔ)助，有的弄虛作假，謊報(bào)參合率，有的強(qiáng)迫農(nóng)民參保，甚至以村委會的名義為全村農(nóng)民墊付資金，這種做法從表面上看是在幫助農(nóng)民參加合作醫(yī)療，實(shí)際上，地方干部出于自身利益考慮，違背農(nóng)民的意愿，強(qiáng)迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。現(xiàn)就有關(guān)主要問題與對策提出以下意見。%。 六、醫(yī)院在新農(nóng)合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。 三、系統(tǒng)軟件管理不到位，現(xiàn)在全縣都在使用醫(yī)療卡，醫(yī)療單位憑卡號錄入直接進(jìn)行登記錄入，雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便，但醫(yī)療單位可通過卡號錄入，隨意編假告假套取基金，造成基金管理漏洞。相對而言，患大病的概率相對較低，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保障，有悖“滿足最大多數(shù)人的最大利益”，誘發(fā)農(nóng)民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費(fèi)支出的急劇上升，浪費(fèi)新農(nóng)村合作醫(yī)療基金。這是一個很普遍的現(xiàn)象。縣農(nóng)合辦要集中精力加大對二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鑒于當(dāng)前農(nóng)村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例、封頂線等采取“住院補(bǔ)償+門診費(fèi)用補(bǔ)償”的模式，調(diào)整補(bǔ)償方案，適當(dāng)加大門診和慢性病的補(bǔ)償額度，以提高農(nóng)民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補(bǔ)助額度。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無共實(shí)）。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認(rèn)可和一次不漏的給患者打印藥品費(fèi)用明細(xì)清單交給患者，最大程度的保證基金運(yùn)行安全。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風(fēng)險降低到可控范圍內(nèi)。近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)?？h合管辦則是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給 農(nóng)民墊付的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核無誤后傳遞給同級財(cái)政部門，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門主要是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補(bǔ)償方案為農(nóng)民辦理補(bǔ)償。縣財(cái)政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對基金收支進(jìn)行會計(jì)核算的職能，實(shí)現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為。 在這樣的背景下，提出加強(qiáng)和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。其中的財(cái)政補(bǔ)助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財(cái)政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運(yùn)作需遵循社會公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會組織和個人都不能隨意更改。象我縣一樣新農(nóng)合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險、學(xué)生保險等參入時相互爭、使用時相互推。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個人或者戶主的印章便于辦理補(bǔ)償手續(xù)和身份認(rèn)定，因?yàn)樵谝话闱闆r情況下，人們認(rèn)為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個人情，而個人的身份證和印章借給他人使用風(fēng)險較大，因此機(jī)率相對還是少一些。建議慢性病、門診定點(diǎn)不能把所有的大藥房納入范圍內(nèi)，具了解他們把基金大部分都用入與病種無關(guān)的藥（物）上了。不斷加強(qiáng)村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，使農(nóng)民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確保“新農(nóng)合”高效運(yùn)轉(zhuǎn)。 解決這些問題對策 一、工作人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。上級檢查也只注重室內(nèi)軟件和路邊花。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥