【正文】 優(yōu)越性，導(dǎo)致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國家干部工作人員也有這方面的現(xiàn)象，也是導(dǎo)致今年新農(nóng)合門診量增大的一個直接原因，導(dǎo)致基金風險增大。 二、醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報病人、開假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報銷進行分次補償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費列入?yún)⒑先藛T補償，這主要表現(xiàn)村級醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號，大打自己套取基金的方便之門。 存在問題的主要成因 一、參合率任務(wù)指標催生墊付墊繳現(xiàn)象。 二、醫(yī)療機構(gòu)自身缺乏對基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機制。 三、疏于對小病的防治和保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能，按上級的要求切實做到位才行，而現(xiàn)在大部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)是抱著應(yīng)付上級檢查而獲得當年的公共衛(wèi)生經(jīng)費的心態(tài)做事。沒有發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性的問題?，F(xiàn)在實質(zhì)上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機構(gòu)，損害了醫(yī)療消費人群，什么為人們實行公共衛(wèi)生服務(wù)項目大多都是憑空編造的，目的是要人民群眾免費享受最基本的醫(yī)療服務(wù)，把有些疫病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機構(gòu)不付出任何成本獲取經(jīng)濟利益一個途經(jīng)。 五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)得到應(yīng)有的處罰，也是導(dǎo)致基金漏洞的一個直接原因，有的醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)后，還不等到下達處罰通知書，就有人幫他說情了。給監(jiān)管工作帶來了一定的壓力。宣傳不僅面向農(nóng)民，還要面向涉及“新農(nóng)合”地方的各級領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員。使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動；在實際工作中，積極引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念。 三、要理順關(guān)系加強對定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合的監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目指導(dǎo)價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗明身份），制止弄虛作假現(xiàn)象的發(fā)生，引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，提高基金使用率。 四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。雖然新型農(nóng)合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓各級政府這一 惠民好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠。積極創(chuàng)造條件讓參合農(nóng)民在自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，就醫(yī)時盡可能采取由醫(yī)療機構(gòu)先墊付費用（部分醫(yī)療機構(gòu)是先由患者預(yù)交部分結(jié)算時用報銷部分抵沖，給患者報銷的費用產(chǎn)生一種錯覺），現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用，然后定期到新農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。這樣不僅補償了住院的醫(yī)療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補助。 六、關(guān)于二級以上定點醫(yī)院的監(jiān)管問題：一是醫(yī)療機構(gòu)的管理軟件和新農(nóng)合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。二要逐步引導(dǎo)患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶口本和本人的身份證便于醫(yī)療機構(gòu)和監(jiān)管單位認定患者身份。 七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導(dǎo)應(yīng)該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們?nèi)ヒ龑?dǎo)規(guī)范的，你不引導(dǎo)規(guī)范，他會永遠不能適應(yīng)。我們通過這種管理模式應(yīng)該說是收到了較好的效果。購買火車票實名制很多人不是也不適應(yīng)嗎，為了把這項事業(yè)做好必須把你的服務(wù)對象引導(dǎo)到你需要管理的軌道上來。 八、加快建立醫(yī)療保險體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深 入，全面建立農(nóng)村社會保障體系，最終實現(xiàn)統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障，將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、社?；鸬壬鐣Ｕ戏痘I的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現(xiàn)社會保障制度實行“一（卡）通全國”，只要參保人員手持“一卡”，到哪個地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正起到社會保障體制便民、利民的民生保障作用。在報銷時總認為新農(nóng)合是個塊關(guān)大的唐僧肉。 九、加強醫(yī)療信息化建設(shè)。通過網(wǎng)絡(luò)，使全部定點醫(yī)療機構(gòu)、報銷點與新農(nóng)合管理部門聯(lián)通，實現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個定點醫(yī)療機構(gòu)的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費情況都進行實時查詢、監(jiān)控、跟蹤分析之中。 第五篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀 1新農(nóng)合基金的籌集及管理 從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級財政補助資金，二是參合農(nóng)民繳費，三是集體經(jīng)濟資助，四是社會捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項。第二，新農(nóng)合基金運作管理形式可以多樣化。 2新農(nóng)合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀 政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農(nóng)合制度的實施，并提出加強和完善新農(nóng)的基金監(jiān)管。2009年新農(nóng)合管理能力建設(shè)項目主要是在2008年項目基礎(chǔ)上的延續(xù)，包含人員培訓(xùn)、縣級信息化建設(shè)和監(jiān)測點實施的補助資金。由中央和地方財政及農(nóng)民個人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機構(gòu)視為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。 3新農(nóng)合基金監(jiān)管的方法 我國對新農(nóng)合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運行。 ①管用分開，管用分開是指新農(nóng)合基金的管理與使用要由不同的部門操作。在基金撥付過程中，縣財政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)。 ②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢。 ③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農(nóng)民繳費、各級財政補助、其他資助在內(nèi)的各個渠道的收入都進入財政專戶，而對參合農(nóng)民的補償則通過專戶對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)付實現(xiàn)。 第24頁 共2