【正文】 七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個內(nèi)容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現(xiàn)在醫(yī)院參入管理是有其名無共實）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個人或者戶主的印章便于辦理補償手續(xù)和身份認(rèn)定，因為在一般情況情況下，人們認(rèn)為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個人情，而個人的身份證和印章借給他人使用風(fēng)險較大，因此機率相對還是少一些。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導(dǎo)應(yīng)該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們?nèi)ヒ龑?dǎo)規(guī)范的，你不引導(dǎo)規(guī)范，他會永遠(yuǎn)不能適應(yīng)。三是為防止醫(yī)療機構(gòu)開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現(xiàn)象發(fā)生，患者打印出具藥品費用明細(xì)清單。我們通過這種管理模式應(yīng)該說是收到了較好的效果。開始實行的第一個月就診者反感情緒較大，給他們帶來不便，來自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領(lǐng)導(dǎo)、下面有村委會干部等，我們就是頂著這種壓力抗過來了，現(xiàn)在就都適應(yīng)了，現(xiàn)在反對的人就少多了，新鮮事務(wù)因各種人群接受能力不一肯定有一個過程。購買火車票實名制很多人不是也不適應(yīng)嗎，為了把這項事業(yè)做好必須把你的服務(wù)對象引導(dǎo)到你需要管理的軌道上來。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認(rèn)可和一次不漏的給患者打印藥品費用明細(xì)清單交給患者，最大程度的保證基金運行安全。 八、加快建立醫(yī)療保險體系服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展和工作的深 入，全面建立農(nóng)村社會保障體系，最終實現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的全國范圍的社會保障，將新農(nóng)合基金、醫(yī)?；?、社?；鸬壬鐣Ｕ戏痘I的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現(xiàn)社會保障制度實行“一（卡）通全國”，只要參保人員手持“一卡”，到哪個地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護(hù)，真正起到社會保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農(nóng)合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險、學(xué)生保險等參入時相互爭、使用時相互推。在報銷時總認(rèn)為新農(nóng)合是個塊關(guān)大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機構(gòu)和非新農(nóng)合對象都來鉆空子而導(dǎo)致基金支出不合理。 九、加強醫(yī)療信息化建設(shè)。實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)藥費用報銷操作及定點醫(yī)療機構(gòu)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過網(wǎng)絡(luò)，使全部定點醫(yī)療機構(gòu)、報銷點與新農(nóng)合管理部門聯(lián)通，實現(xiàn)網(wǎng)上事先在線監(jiān)管，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個定點醫(yī)療機構(gòu)的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費情況都進(jìn)行實時查詢、監(jiān)控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風(fēng)險降低到可控范圍內(nèi)。 第五篇：新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀新農(nóng)合基金監(jiān)管現(xiàn)狀 1新農(nóng)合基金的籌集及管理 從收入的角度看，新農(nóng)合基金主要由四部分組成，一是各級財政補助資金，二是參合農(nóng)民繳費，三是集體經(jīng)濟資助，四是社會捐助等資金，目前大部分地區(qū)主要是前兩項。其中的財政補助資金使新農(nóng)合基金具有了公共財政資金性質(zhì)，因此，新農(nóng)合基金的運作需遵循社會公共基金的一般規(guī)律：第一，新農(nóng)合基金必須依法構(gòu)成和使用，基金的分配和支付比例必須遵守法律的規(guī)定，任何社會組織和個人都不能隨意更改。第二，新農(nóng)合基金運作管理形式可以多樣化。第三，新農(nóng)合基金運作和使用必須公開、公正和透明，接受公眾的監(jiān)督和相關(guān)職能部門的管理。 2新農(nóng)合基金監(jiān)管的現(xiàn)狀 政府通過各種政策法規(guī)明確規(guī)范新農(nóng)合制度的實施，并提出加強和完善新農(nóng)的基金監(jiān)管。 新農(nóng)合基金的安全運行是新農(nóng)合工作的重中之重，基金支付的管理是新農(nóng)合基金管理中最為繁雜的一個環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險的因素也顯得較為復(fù)雜。2009年新農(nóng)合管理能力建設(shè)項目主要是在2008年項目基礎(chǔ)上的延續(xù)，包含人員培訓(xùn)、縣級信息化建設(shè)和監(jiān)測點實施的補助資金。近年來新農(nóng)合管理部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分新農(nóng)合定點醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的上漲，都有“變相套取新農(nóng)合資金”的因素在內(nèi)。由中央和地方財政及農(nóng)民個人籌集，用于保障農(nóng)民看病住院報銷的新農(nóng)合基金，被一些不法醫(yī)療機構(gòu)視為個人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。 在這樣的背景下，提出加強和完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運行，具有一定的現(xiàn)實意義。 3新農(nóng)合基金監(jiān)管的方法 我國對新農(nóng)合基金的監(jiān)管方式主要是基金的封閉運行。所謂的基金封閉運行是指在基金運行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。 ①管用分開，管用分開是指新農(nóng)合基金的管理與使用要由不同的部門操作。新農(nóng)合基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室。在基金撥付過程中，縣財政局對基金撥付履行監(jiān)督管理職權(quán)。縣合管辦則是對定點醫(yī)療機構(gòu)給 農(nóng)民墊付的醫(yī)療費用報銷單據(jù)進(jìn)行初審，審核無誤后傳遞給同級財政部門，行使具體的管理責(zé)任；而基金的使用部門主要是各定點醫(yī)療機構(gòu)，由其在農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合補償方案為農(nóng)民辦理補償。 ②錢賬分離，錢賬分離是指在基金運行中管錢的部門不管賬，管賬的部門不管錢。縣財政局通過對專戶的控制，管理基金的收支，全部收支都通過銀行結(jié)算；而縣合管辦則承擔(dān)對基金收支進(jìn)行會計核算的職能，實現(xiàn)了錢賬分離，有利于避免不規(guī)范的財務(wù)行為。 ③收支兩條線，收支兩條線是指基金籌集過程的各環(huán)節(jié)與基金撥付使用過程的各環(huán)節(jié)不交叉重迭，包括農(nóng)民繳費、各級財政補助、其他資助在內(nèi)的各個渠道的收入都進(jìn)入財政專戶，而對參合農(nóng)民的補償則通過專戶對定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)付實現(xiàn)。這樣，有利于財政部門XX縣區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室對基金規(guī)模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混亂現(xiàn)象的發(fā)生。 第24頁 共2