【正文】 年度繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳辦法，積極做好城鄉(xiāng)居民（新合療）基本醫(yī)療保險征繳銜接工作，確保2019城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費征繳有序開展。年參保工作。按照“讓信息多跑步，讓群眾少跑路”的原則，督促全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算接入國家結(jié)算平臺。%。醫(yī)保局業(yè)務(wù)經(jīng)辦全面推行綜合柜員制，實行一站式服務(wù)。要嚴(yán)格落實醫(yī)保扶貧政策，做好建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保工作，確保參保率達(dá)到100%，同時嚴(yán)格落實貧困人口大病保障政策，確保個人支付比例控制在。截至今年。參加職工生育保險。年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹十九大及習(xí)近平總書記系列講話重要精神，緊緊圍繞年度目標(biāo)任務(wù)，以落實“民生工程”為主線、聚焦貧困人口醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，狠抓宣傳發(fā)動、資金籌措、監(jiān)督管理、優(yōu)化服務(wù)等環(huán)節(jié)，較好地完成了半年目標(biāo)任務(wù)。全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保職工。萬元，參保工作完成率。萬元，有效保障了群眾看病就醫(yī)需求。在服務(wù)大廳業(yè)務(wù)辦理窗口統(tǒng)一擺放兩定服務(wù)、異地就醫(yī)備案、參保續(xù)保、待遇申領(lǐng)、社?？ㄖR問答等宣傳資料，方便群眾了解醫(yī)保政策、知曉辦事流程。今年。 （三）強化醫(yī)保政策宣傳，配合實施全民參保見成效。區(qū)醫(yī)保局將在接下來的工作中，通過醫(yī)保宣傳“五進”方式即“進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進村、進學(xué)校、進單位、進病房”大力宣傳基金保護、醫(yī)保參保工作，確保在今年。藥品采購預(yù)結(jié)算：2019年上半年向配送公司累計支付藥品貨款7681余萬元。 一是開展專項宣傳。四是成立社保基金風(fēng)險管控領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費用股長+主管局長+財務(wù)+局長網(wǎng)內(nèi)推送審批制，經(jīng)核查無誤后上報市處，確保社保基金兌付安全。 （二）強化干部隊伍建設(shè)。 （四）抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)和紀(jì)檢監(jiān)察日常工作。 2019下半年重點工作計劃 一是著力提升醫(yī)保工作質(zhì)量。全方位鞏固落實好健康扶貧的各項政策，嚴(yán)格按照《XX縣區(qū)2018年中央脫貧攻堅成效考核反饋問題整改方案》中的通知要求，對標(biāo)對表抓好整改落實，持續(xù)精準(zhǔn)施策，切實增強工作針對性、實效性，使建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保障后，合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例不低于80%，確保醫(yī)?；鹪谌h高質(zhì)量脫貧摘帽中的托底作用。 二、深入基層調(diào)研，找準(zhǔn)問題，推動醫(yī)保工作整體發(fā)展 4月下旬至5月上旬，XX縣區(qū)醫(yī)療保障局采取會議座談、實地檢查、入戶隨訪的形式，先后深入到3個街道、3個鎮(zhèn)及11個村122戶開展調(diào)研，摸清了現(xiàn)階段基層醫(yī)保工作及扶貧領(lǐng)域的實際情況和存在問題，針對調(diào)研反映的問題，進行了仔細(xì)梳理，形成了向市醫(yī)療保障局的關(guān)于解決醫(yī)保工作中存在問題的報告，研究制定了《XX縣區(qū)醫(yī)療保障局2019年工作計劃》，在找準(zhǔn)問題的基礎(chǔ)上，強化問題整改，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強資源整合力度，有效地推動了全區(qū)醫(yī)保工作整體發(fā)展。目前XX縣區(qū)疑似患有29種門診特殊慢性病患者475人，已辦得卡435人，%；已填寫審批表正由社保部門審核33人，%；明確不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)非29種慢病人員25人，%；無病理癥狀目前仍在收集材料送審2人，%；正住院待出院后即可辦理5人，%。 下半年工作計劃 下半年，XX縣區(qū)醫(yī)療保障局將繼續(xù)在市醫(yī)保局的指導(dǎo)及區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，進一步深入開展醫(yī)保扶貧、居民醫(yī)保參保繳費、醫(yī)保基金監(jiān)管等工作，進一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提高工作效能，認(rèn)真履行職責(zé)，扎實推進各項工作。 （二）加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，增強業(yè)務(wù)能力。 五、加強對醫(yī)療救助業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，完成醫(yī)療救助工作劃轉(zhuǎn)的無縫對接 在業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)前，主動與區(qū)民政局對接，了解我區(qū)當(dāng)前醫(yī)療救助工作的基本情況，學(xué)習(xí)醫(yī)療救助工作的辦理流程及工作中應(yīng)注意的的問題。增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，全面落實意識形態(tài)工作責(zé)任，牢牢把握意識形態(tài)工作主導(dǎo)權(quán)，密切黨群干群關(guān)系。截至今年6月，新增享受城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病待遇140人，新增享受城鄉(xiāng)居民慢性疾病和重癥重癥疾病待遇989人，異地就醫(yī)備案1042人，直接結(jié)算752人次，基本醫(yī)?；饒箐N1113萬元，開通XX省內(nèi)異地住院門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院93家，開通跨省異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院453家，XX市醫(yī)保門診刷卡聯(lián)網(wǎng)藥店37家，有效保障了群眾看病就醫(yī)需求。首先，外傷病人所在醫(yī)院醫(yī)保辦或異地外傷資料收取醫(yī)院對外傷病人外傷情況進行調(diào)查，如實填寫外傷調(diào)查詢問筆錄和外傷調(diào)查表；其次，醫(yī)院醫(yī)保調(diào)查后，調(diào)查有疑問的交至醫(yī)保局再進行復(fù)審調(diào)查，或邀請保險公司聯(lián)合調(diào)查。 （五）高規(guī)格召開全區(qū)醫(yī)保工作會議。為全面治理“群眾最不滿意的10件事”中涉及醫(yī)保政策宣傳覆蓋面小、醫(yī)保報銷程序有待改善的問題，我局采取多種形式，全方位宣傳醫(yī)保政策，簡化經(jīng)辦流程，提高群眾滿意度。加強醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工教育培訓(xùn)，建立學(xué)習(xí)、請銷假、窗口評先爭優(yōu)等制度，改進經(jīng)辦人員工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。由于2009年啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一定程度上減少了企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人數(shù)。醫(yī)保工作政策性、專業(yè)性、業(yè)務(wù)性強，因?qū)I(yè)人才缺乏，目前監(jiān)督管理工作開展較為吃力。按照“讓信息多跑步，讓群眾少跑路”的原則，督促全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算接入國家結(jié)算平臺。 達(dá)州市通川區(qū)醫(yī)療保障局 XX縣區(qū)醫(yī)療保障局 第27頁 共27頁。加強“兩定”機構(gòu)協(xié)議管理，強化基金監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險基金合理使用，安全可控。通過招錄醫(yī)學(xué)、財務(wù)專業(yè)人才、借調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)專業(yè)人員以及采取購買服務(wù)招錄臨聘人員等方式，補充工作力量，切實解決力量薄弱的問題。一是住院率逐漸提高。 （二）積極回應(yīng)社會關(guān)切。到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、街道，通過發(fā)放宣傳單、宣傳手冊以及面對面政策咨詢等方式，大規(guī)模拉網(wǎng)式開展醫(yī)保政策宣傳。政府主要領(lǐng)導(dǎo)出席醫(yī)保工作會議，這在全市都是不多見的，這充分說明了通川區(qū)委、政府對民生工作、對民心工程的高度重視。三是對“兩定”機構(gòu)開展年度考核。按照省市“打擊欺詐騙保維護基金安全”統(tǒng)一部署，召開了集中宣傳暨警示教育會，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行約談，規(guī)范醫(yī)療行為，保障基金安全。 二、以規(guī)范運行和加強監(jiān)管為核心，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進 （一）強化基金征繳工作。 六、深入基層一線調(diào)研，摸清基層狀況推動工作發(fā)展 下半年我局將繼續(xù)深入街道、鎮(zhèn)以及所屬村居社區(qū)開展調(diào)研，摸清基層醫(yī)保工作現(xiàn)狀、存在問題及困難，梳理出有效的工作經(jīng)驗和做法，研究下步開展好工作的對策和方法，特別是醫(yī)保扶貧攻堅工作，要開展建檔立卡貧困人口入戶隨訪抽查，抽查數(shù)量不少于全區(qū)建檔立卡貧困戶數(shù)的40%，確保全面落實“198”政策。 二、加大醫(yī)保政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率 醫(yī)保是最大的