【正文】 度繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法，積極做好城鄉(xiāng)居民（新合療）基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳銜接工作，確保2019城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有序開(kāi)展。三是貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)“異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”各項(xiàng)政策，妥善解決參保群眾異地就醫(yī)“跑腿”“墊支”痛點(diǎn)，積極推進(jìn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。全面推行城鎮(zhèn)職工（居民）按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、單病種付費(fèi)和新合療政策范圍內(nèi)的支付方式改革。開(kāi)展城鎮(zhèn)職工（居民）門診慢性病申請(qǐng)工作。 （三）、抓管理促規(guī)范，著力加強(qiáng)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)管控。 一是開(kāi)展專項(xiàng)宣傳。2019年開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理年，4月份舉辦了“關(guān)于打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，活動(dòng)期間張貼發(fā)放宣傳海報(bào)及宣傳冊(cè)700余份，發(fā)放宣傳光盤162份，公布了舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，促進(jìn)了醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)自律，提升了參保群眾辨別能力、守法意識(shí)，共同營(yíng)造了維護(hù)醫(yī)?；鸢踩牧己蒙鐣?huì)氛圍。二是開(kāi)展專項(xiàng)檢查。實(shí)行班子領(lǐng)導(dǎo)包片責(zé)任制，業(yè)務(wù)審核監(jiān)管制，稽查監(jiān)督督導(dǎo)制，效能突擊抽查制，織密了領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)+稽查+效能的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。截至目前共監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)院90余次，查處違規(guī)基金并處罰金共計(jì)135814元。定點(diǎn)藥店153余次，約談?wù)?家。調(diào)查外傷病歷827余份，查出不予報(bào)銷病歷71份，避免了醫(yī)保基金的跑冒滴漏，確保了基金安全使用。三是將各項(xiàng)醫(yī)保資金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專賬核算，專人管理，逐筆對(duì)賬，做到賬賬相符無(wú)差錯(cuò)，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金內(nèi)部監(jiān)管，確?；疬\(yùn)行安全。四是成立社保基金風(fēng)險(xiǎn)管控領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用股長(zhǎng)+主管局長(zhǎng)+財(cái)務(wù)+局長(zhǎng)網(wǎng)內(nèi)推送審批制，經(jīng)核查無(wú)誤后上報(bào)市處，確保社?；饍陡栋踩?。 （四）抓健康助脫貧，確保群眾對(duì)健康扶貧滿意度有效提升。一是進(jìn)一步鞏固完善建檔立卡貧困人口“四重”醫(yī)療保障制度，繼續(xù)落實(shí)建檔立卡貧困人口參合和大病保險(xiǎn)政策，上半年全縣建檔立卡貧困群眾住院患者9561人次。二是核實(shí)核準(zhǔn)患病人群和病種，嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)診療，按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診，嚴(yán)格費(fèi)用管控，截止目前，縣域（統(tǒng)籌區(qū)域）內(nèi)患者住院63715人次，縣域（統(tǒng)籌區(qū)域）內(nèi)住院患者轉(zhuǎn)出8266人次，%.三是全面落實(shí)貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療先診療后付費(fèi)，出院時(shí)實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。 二、強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，樹(shù)立我縣醫(yī)療保障工作新氣象。 （一）加強(qiáng)黨組黨建工作。嚴(yán)格按照中共XX縣區(qū)委《關(guān)于調(diào)整機(jī)構(gòu)改革有關(guān)部門黨組織設(shè)置的通知》（蒲字〔2019〕10號(hào)）及縣直機(jī)關(guān)工委相關(guān)要求，申請(qǐng)建立了中國(guó)共產(chǎn)黨XX縣區(qū)醫(yī)療保障局黨總支及下屬事業(yè)單位機(jī)關(guān)黨支部，完善組織關(guān)系轉(zhuǎn)接。堅(jiān)持以《中國(guó)共產(chǎn)黨支部工作條例》指導(dǎo)工作，全面從嚴(yán)治黨管黨總要求，不斷規(guī)范制度體系建設(shè)，落實(shí)黨建工作制度，進(jìn)一步夯實(shí)黨建工作責(zé)任，發(fā)揮黨建引領(lǐng)示范作用。 （二）強(qiáng)化干部隊(duì)伍建設(shè)。制定了中共醫(yī)保局黨組《關(guān)于印發(fā)2019年黨員干部職工理論學(xué)習(xí)計(jì)劃的通知》和《關(guān)于開(kāi)展2019醫(yī)療保障系統(tǒng)行政效能提升年活動(dòng)的實(shí)施方案》，持續(xù)深化“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化活動(dòng)，教育引導(dǎo)黨員干部“不忘初心、牢記使命”，不斷完善、充實(shí)、凈化黨員干部思想，強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)，提升履職能力，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)和全心全意為民服務(wù)的理念。 （三）堅(jiān)持開(kāi)展三項(xiàng)活動(dòng)。一是開(kāi)展“三亮”活動(dòng)，全面推行服務(wù)公開(kāi)。要普遍開(kāi)展“亮身份、亮承諾、亮風(fēng)采”活動(dòng)，把服務(wù)公開(kāi)與政務(wù)、業(yè)務(wù)公開(kāi)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使干部職工把提升行政效能活動(dòng)爭(zhēng)在平時(shí)、比在經(jīng)常、落在實(shí)處，爭(zhēng)當(dāng)愛(ài)崗敬業(yè)先鋒。二是開(kāi)展“三創(chuàng)”活動(dòng)，激發(fā)服務(wù)動(dòng)力。深入開(kāi)展“創(chuàng)群眾滿意崗位、創(chuàng)服務(wù)先進(jìn)單位、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌”活動(dòng)，不斷打造一批群眾滿意崗位、創(chuàng)建一批服務(wù)先進(jìn)股室、樹(shù)立一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)桿。三是開(kāi)展“三比”活動(dòng)，對(duì)照本單位評(píng)選考核先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)典型，經(jīng)常性開(kāi)展“比作風(fēng)、比服務(wù)、比業(yè)績(jī)”活動(dòng)，開(kāi)展崗位作風(fēng)、服務(wù)、業(yè)績(jī)?cè)略u(píng)活動(dòng)，學(xué)先進(jìn)，趕先進(jìn)，爭(zhēng)當(dāng)行業(yè)排頭兵，開(kāi)展崗位明星、服務(wù)標(biāo)兵評(píng)比活動(dòng)。 （四）抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)和紀(jì)檢監(jiān)察日常工作。認(rèn)真開(kāi)展系統(tǒng)內(nèi)掃黑除惡專項(xiàng)行動(dòng)，及時(shí)學(xué)習(xí)傳達(dá)上級(jí)文件及指示批示精神。強(qiáng)化廉政文化警示教育，加強(qiáng)重點(diǎn)事、重點(diǎn)人職務(wù)犯罪預(yù)防，緊盯“四風(fēng)”新變異，突出重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，注重抓早抓小，從源頭上預(yù)防腐敗，教育引導(dǎo)干部職工從思想上樹(shù)立廉潔從政意識(shí)。 三、存在問(wèn)題。 一是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偏多，稽核監(jiān)管面廣頻次少，很難形成持續(xù)震懾作用，定點(diǎn)藥店存在超范圍經(jīng)營(yíng)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三合理檢查”（合理檢查、合理治療、合理用藥）執(zhí)行不規(guī)范，導(dǎo)致參合患者住院次均費(fèi)用高增長(zhǎng)過(guò)快，控費(fèi)管理難度較大。二是各項(xiàng)醫(yī)保政策宣傳還不到位，參保群眾看病就醫(yī)“堵點(diǎn)”依然存在，群眾對(duì)醫(yī)保政策知曉率低。三是按照中省市XX縣區(qū)上的相關(guān)政策要求，在簡(jiǎn)化工作流程，優(yōu)化服務(wù)水平，提供高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù)方面還需再下功夫。四是打擊違規(guī)違紀(jì)違法欺詐騙保工作任重道遠(yuǎn)。 2019下半年重點(diǎn)工作計(jì)劃 一是著力提升醫(yī)保工作質(zhì)量。不折不扣貫徹落實(shí)好中省市縣的相關(guān)政策要求和醫(yī)保制度改革舉措，進(jìn)一步簡(jiǎn)化工作流程，優(yōu)化服務(wù)水平，力求各項(xiàng)工作高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、高效率完成，切實(shí)解決“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑路”問(wèn)題。積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助、城市大病醫(yī)療救助財(cái)政惠民“一卡通”發(fā)放工作，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付社?？òl(fā)放，確保全縣參保群眾享受更加優(yōu)質(zhì)、更加便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。 二是著力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，關(guān)系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強(qiáng)?？h醫(yī)保局與上級(jí)醫(yī)保部門及縣衛(wèi)健局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。確保全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。 三是著力增強(qiáng)助推脫貧攻堅(jiān)實(shí)效。全方位鞏固落實(shí)好健康扶貧的各項(xiàng)政策，嚴(yán)格按照《XX縣區(qū)2018年中央脫貧攻堅(jiān)成效考核反饋問(wèn)題整改方案》中的通知要求，對(duì)標(biāo)對(duì)表抓好整改落實(shí)，持續(xù)精準(zhǔn)施策，切實(shí)增強(qiáng)工作針對(duì)性、實(shí)效性，使建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和補(bǔ)充醫(yī)療保障后，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于80%，確保醫(yī)?；鹪谌h高質(zhì)量脫貧摘帽中的托底作用。 四是著力加大醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。重點(diǎn)打擊各種形式的欺詐騙保行為，及時(shí)穩(wěn)妥解決群眾反映的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，持續(xù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)稽核，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)藥店超范圍經(jīng)營(yíng)、定點(diǎn)醫(yī)院掛床治療及診療用藥與醫(yī)保系統(tǒng)用藥的不一致性等問(wèn)題。加大對(duì)失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的懲戒處罰力度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我規(guī)范。探索建立嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)違法醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫龋瑘?jiān)決守護(hù)好廣大人民群眾看病就醫(yī)的“錢袋子”。 醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃3