【正文】 貫徹執(zhí)行《廣西醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案（20182020）》及XX市相關文件精神，按《XX縣區(qū)醫(yī)療保障戰(zhàn)役方案》中的職責，結合我局《關于落實自治區(qū)2018年扶貧開發(fā)成效考核約談反饋問題的整改方案》，認真開展下半年的醫(yī)保扶貧工作。 醫(yī)療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃4 2019年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導下，在市醫(yī)保局的有力指導下，認真學習十九大及習近平總書記系列講話重要精神，緊緊圍繞年度目標任務，以落實“民生工程”為主線、聚焦貧困人口醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，狠抓宣傳發(fā)動、資金籌措、監(jiān)督管理、優(yōu)化服務等環(huán)節(jié)，較好地完成了半年目標任務。建檔立卡貧困人口參保23388（23502）人。二是外傷調查。 （四）有序推進職能劃轉工作。要嚴格落實醫(yī)保扶貧政策，做好建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保工作，確保參保率達到100%，同時嚴格落實貧困人口大病保障政策，確保個人支付比例控制在10%以內，貧困人口在縣域內住院政策范圍內費用報銷比例達到90%以上。將定點醫(yī)藥機構申請醫(yī)保信息變更、暫?；蚪K止服務協議、定點醫(yī)藥機構申請恢復服務協議事項由限期辦理改為隨到隨辦、即時辦理。一是財政歷年欠撥醫(yī)?；饠殿~較大。我區(qū)參保對象約46萬余人，工作強度明顯偏大。多形式、多層面、多渠道宣傳醫(yī)保政策，完善“微信公眾號”功能，“零距離”擴大醫(yī)保政策知曉度。區(qū)醫(yī)保工作會對明年醫(yī)?；鹫骼U工作作出了安排，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街委、區(qū)教科局、區(qū)經信局等區(qū)級部門已經認領工作任務并陸續(xù)開展工作，尤其是區(qū)教科局在放假前已經將項工作傳達給了每一位學生。強化醫(yī)療保險付費方式改革，采取按病種付費、總額預付、日間手術等多種支付方式，達到以收定支、控制醫(yī)療成本、緩解支付壓力的目的。一方面提升基金保護群眾參與度，最大限度確?；鸢踩?，一方面提升醫(yī)保工作群眾知曉度、滿意度和獲得感。 （二）我區(qū)處于中心XX縣區(qū)，三級醫(yī)院住院率較其他縣市高，增大了基金支出。今年16月，共受理群眾信訪260余人次，回復市委書記信箱、市長熱線、區(qū)委書記信箱、區(qū)長熱線、鳳凰山下帖子14件，全部在規(guī)定時限內辦結，辦結率100%。簡化醫(yī)藥機構申請相關手續(xù)。 （六）切實做好建檔立卡貧困戶醫(yī)療保障工作。四是“兩定”機構專項治理。對于我區(qū)參保人員在異地住院醫(yī)療費超過3萬的，我局采取電話和現場兩種方式加強核實。參加職工生育保險17603人，征繳生育保險基金162萬元。下半年，我局將全力配合稅務部門做好征繳業(yè)務的劃轉和稅源管理工作，確?；稹⑵髽I(yè)稅費足額征繳到位。 三、強化醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為 嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩俏揖纸衲晔滓恼稳蝿铡Ｉ钊腴_展“不忘初心、牢記使命”主題教育。4月15日起，除在XX縣區(qū)政府機關大數、元信大廈服務大廳等處外，XX縣區(qū)醫(yī)療保障局還組織在柳南大潤發(fā)、南城百貨等大型超市及河西市場、銀山市場等11個市場利用電子屏幕連續(xù)滾動播放全國統(tǒng)一的動漫宣傳片。 四、落實問題整改，實行掛圖作戰(zhàn)，扎實開展醫(yī)保扶貧工作 針對自治區(qū)對我區(qū)2018年扶貧攻堅工作四合一核驗和2019年3月、4月連續(xù)兩次到我區(qū)部分貧困村進行督查暗訪的情況通報指出我區(qū)扶貧攻堅工作醫(yī)療保障方面存在的問題，及時制定整改方案，緊緊扭住問題不放松，積極推動整改抓落實，切實落實醫(yī)保扶貧“198”政策。探索建立嚴重違規(guī)違紀違法醫(yī)?！昂诿麊巍敝贫?，堅決守護好廣大人民群眾看病就醫(yī)的“錢袋子”。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項重點任務，關系城鄉(xiāng)居民切身利益，涉及面廣、政策性強。 一是定點醫(yī)藥機構偏多，稽核監(jiān)管面廣頻次少，很難形成持續(xù)震懾作用，定點藥店存在超范圍經營，各定點醫(yī)療機構“三合理檢查”（合理檢查、合理治療、合理用藥）執(zhí)行不規(guī)范，導致參合患者住院次均費用高增長過快，控費管理難度較大。要普遍開展“亮身份、亮承諾、亮風采”活動，把服務公開與政務、業(yè)務公開有機結合起來，使干部職工把提升行政效能活動爭在平時、比在經常、落在實處，爭當愛崗敬業(yè)先鋒。 二、強化黨建引領，樹立我縣醫(yī)療保障工作新氣象。截至目前共監(jiān)督檢查定點醫(yī)院90余次，查處違規(guī)基金并處罰金共計135814元。三是貫徹落實城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險“異地就醫(yī)即時結算”各項政策，妥善解決參保群眾異地就醫(yī)“跑腿”“墊支”痛點，積極推進醫(yī)保聯網結算工作。 醫(yī)療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃2 我縣醫(yī)療保障局2019年3月5日掛牌成立以來，按照縣委、縣政府《關于XX縣區(qū)縣級機構改革的實施意見》文件精神，我縣醫(yī)療保障工作緊緊圍繞縣委、縣政府確定的中心工作和省市醫(yī)療保障工作相關安排部署，堅持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，按照“保基本、可持續(xù)、解民憂、推改革”的總體要求，以“打擊欺詐騙?！睂ｍ椈顒訛樽ナ郑J真落實各項醫(yī)保待遇政策，不斷提升經辦服務水平，全力做好脫貧攻堅工作，截至目前，各項工作扎實穩(wěn)步推進。采用電話登記形式，安排專人、設立窗口辦理異地備案登記、轉診和政策咨詢，方便群眾異地就醫(yī)購藥結算方便快捷，從根本上解決異地就醫(yī)人員報賬難的問題 （五）深入開展醫(yī)療保險稽核工作。 四、下半年工作計劃 （一）采取多種方式解決人員不足的問題。加強醫(yī)療保障系統(tǒng)干部職工教育培訓，建立學習、請銷假、窗口評先爭優(yōu)等制度，改進經辦人員工作作風，提高服務質量和效率。%以內，貧困人口在區(qū)域內住院政策范圍內費用報銷比例達到。月，新增享受城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病待遇。人，征繳生育保險基金。 一、以機構改革為契機，抓好班子隊伍建設 根據中央、省、市機構改革任務要求和區(qū)委安排，成立后以政治建設為統(tǒng)領，落實全面從嚴治黨要求，壓緊壓實“兩個責任”。 二、以規(guī)范運行和加強監(jiān)管為核心，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進 （一）強化基金征繳工作。人，征繳基金。人次，基本醫(yī)?；饒箐N。為全面治理“群眾最不滿意的事”中涉及醫(yī)保政策宣傳覆蓋面小、醫(yī)保報銷程序有待改善的問題，我局采取多種形式，全方位宣傳醫(yī)保政策，簡化經辦流程，提高群眾滿意度。醫(yī)保工作社會關注度高，群眾信訪量大。一方面提升基金保護群眾參與度，最大限度確?；鸢踩?，一方面提升醫(yī)保工作群眾知曉度、滿意度和獲得感。區(qū)醫(yī)保工作會對明年醫(yī)?；鹫骼U工作作出了安排，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街委、區(qū)教育局、區(qū)稅務局等區(qū)級部門已經認領工作任務并陸續(xù)開展工作，尤其是區(qū)教育局在放假前已經將項工作傳達給了每一位學生。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險：參合人數632586人，（）；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險：累計參保人數達35545人，基金累計3969萬元，報銷參保患者4067人次2323萬元，慢性病報銷388人次208萬元，報銷離休干部待遇47人77萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：參保人數36018人，；生育保險：累計參保2