6縣醫(yī)保局某年工作總結(jié)(完整版)
【正文】 查參保單位職工花名冊、工資收入情況、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，看其繳費(fèi)人數(shù)是否存在少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)等問題；第二查參保單位職工工資基數(shù)，看其是否足額繳納了醫(yī)保費(fèi)；第三查繳費(fèi)年限，看退休職工是否達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限；第四查參保職工登記信息，看電子文檔與實(shí)際紙質(zhì)材料是否相符；第五查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、明細(xì)單等，加強(qiáng)對掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的監(jiān)管力度。2015年以來，我縣通過到縣級各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期不定期的監(jiān)督檢查，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為40余起，其中：虛開發(fā)票2張、冒名頂替1人次、住院違規(guī)帶藥1人次、過度檢查、過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)現(xiàn)象，查處違規(guī)金額超過153萬元（其中收取醫(yī)院違約金4萬元，追回醫(yī)保基金已支付的藥費(fèi)12萬余元，基金拒絕支付137萬元.），對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、通報(bào)批評等處理，對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為減少基金流失起到了良好作用。按照全市數(shù)據(jù)清理工作方案要求，縣醫(yī)保局從8月初開始導(dǎo)出參保數(shù)據(jù)，下發(fā)到各參保單位。 （五）全面做好醫(yī)改工作。堅(jiān)持崗位輪換，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運(yùn)行。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，截止目前，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、大型煤炭企業(yè)及其它規(guī)模以上企業(yè)等10多家單位未參?；踞t(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)重違反了《勞動法》和《社會保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，侵犯了職工合法權(quán)益。隨著社會的發(fā)展，參保人員對醫(yī)療需求的標(biāo)準(zhǔn)過高，本應(yīng)在門診治療的常見小病，卻要進(jìn)行住院治療；能在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療解決的，非要轉(zhuǎn)到縣外甚至到更大的醫(yī)院進(jìn)行治療，增加了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫?，也浪費(fèi)外地大醫(yī)院的醫(yī)療資源。二是提升服務(wù)質(zhì)量。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的工作
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