6縣醫(yī)保局某年工作總結(jié)(完整版)
【正文】 查參保單位職工花名冊、工資收入情況、財務報表、統(tǒng)計報表，看其繳費人數(shù)是否存在少報、瞞報、漏報等問題；第二查參保單位職工工資基數(shù)，看其是否足額繳納了醫(yī)保費；第三查繳費年限，看退休職工是否達到規(guī)定的繳費年限；第四查參保職工登記信息，看電子文檔與實際紙質(zhì)材料是否相符；第五查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。及時到定點醫(yī)療機構(gòu)抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、明細單等，加強對掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的監(jiān)管力度。2015年以來，我縣通過到縣級各醫(yī)療機構(gòu)定期不定期的監(jiān)督檢查，查處醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為40余起，其中：虛開發(fā)票2張、冒名頂替1人次、住院違規(guī)帶藥1人次、過度檢查、過度醫(yī)療、不合理收費、串換藥品等違規(guī)現(xiàn)象，查處違規(guī)金額超過153萬元（其中收取醫(yī)院違約金4萬元，追回醫(yī)?；鹨阎Ц兜乃庂M12萬余元，基金拒絕支付137萬元.），對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行了暫停醫(yī)保服務協(xié)議、通報批評等處理，對規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為減少基金流失起到了良好作用。按照全市數(shù)據(jù)清理工作方案要求，縣醫(yī)保局從8月初開始導出參保數(shù)據(jù)，下發(fā)到各參保單位。 （五）全面做好醫(yī)改工作。堅持崗位輪換，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行。經(jīng)統(tǒng)計，截止目前，仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、大型煤炭企業(yè)及其它規(guī)模以上企業(yè)等10多家單位未參?；踞t(yī)療保險，嚴重違反了《勞動法》和《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，侵犯了職工合法權(quán)益。隨著社會的發(fā)展，參保人員對醫(yī)療需求的標準過高，本應在門診治療的常見小病，卻要進行住院治療；能在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療解決的，非要轉(zhuǎn)到縣外甚至到更大的醫(yī)院進行治療，增加了醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Γ怖速M外地大醫(yī)院的醫(yī)療資源。二是提升服務質(zhì)量。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的工作
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