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6縣醫(yī)保局某年工作總結(jié)(完整版)

2025-09-28 15:23上一頁面

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【正文】 查參保單位職工花名冊、工資收入情況、財務報表、統(tǒng)計報表,看其繳費人數(shù)是否存在少報、瞞報、漏報等問題;第二查參保單位職工工資基數(shù),看其是否足額繳納了醫(yī)保費;第三查繳費年限,看退休職工是否達到規(guī)定的繳費年限;第四查參保職工登記信息,看電子文檔與實際紙質(zhì)材料是否相符;第五查基金到位情況,看基金征收,醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。及時到定點醫(yī)療機構(gòu)抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、明細單等,加強對掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的監(jiān)管力度。2015年以來,我縣通過到縣級各醫(yī)療機構(gòu)定期不定期的監(jiān)督檢查,查處醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為40余起,其中:虛開發(fā)票2張、冒名頂替1人次、住院違規(guī)帶藥1人次、過度檢查、過度醫(yī)療、不合理收費、串換藥品等違規(guī)現(xiàn)象,查處違規(guī)金額超過153萬元(其中收取醫(yī)院違約金4萬元,追回醫(yī)?;鹨阎Ц兜乃庂M12萬余元,基金拒絕支付137萬元.),對違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行了暫停醫(yī)保服務協(xié)議、通報批評等處理,對規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為減少基金流失起到了良好作用。按照全市數(shù)據(jù)清理工作方案要求,縣醫(yī)保局從8月初開始導出參保數(shù)據(jù),下發(fā)到各參保單位。 (五)全面做好醫(yī)改工作。堅持崗位輪換,定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作,實現(xiàn)各業(yè)務、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控,陽光運行。經(jīng)統(tǒng)計,截止目前,仍有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、大型煤炭企業(yè)及其它規(guī)模以上企業(yè)等10多家單位未參?;踞t(yī)療保險,嚴重違反了《勞動法》和《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定,侵犯了職工合法權(quán)益。隨著社會的發(fā)展,參保人員對醫(yī)療需求的標準過高,本應在門診治療的常見小病,卻要進行住院治療;能在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療解決的,非要轉(zhuǎn)到縣外甚至到更大的醫(yī)院進行治療,增加了醫(yī)?;鸬闹Ц秹毫Γ怖速M外地大醫(yī)院的醫(yī)療資源。二是提升服務質(zhì)量。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的工作
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