6縣醫(yī)保局某年工作總結(jié)-文庫吧資料
2024-09-25 15:23本頁面
【正文】 單位的數(shù)據(jù)已清理完畢，對改制企業(yè)人員采取建立長效清理機(jī)制，利用前來辦理相關(guān)業(yè)務(wù)的時(shí)候?qū)ζ浠拘畔⑦M(jìn)行核實(shí)，同時(shí)加大數(shù)據(jù)清理工作的宣傳力度，讓參保單位及參保人員積極配合，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。按照全市數(shù)據(jù)清理工作方案要求，縣醫(yī)保局從8月初開始導(dǎo)出參保數(shù)據(jù)，下發(fā)到各參保單位。同時(shí)對醫(yī)保工作經(jīng)辦人員和定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行集中新系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從2015年6月12日起將醫(yī)療保險(xiǎn)老系統(tǒng)停機(jī)，停機(jī)后縣醫(yī)保局要求原系統(tǒng)開發(fā)商提取數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面清理效驗(yàn)，于6月18日由金保工程地緯工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入金保系統(tǒng)，確保了6月23日我縣醫(yī)療保險(xiǎn)金保工程全面運(yùn)行；第二全面做好切網(wǎng)工作。一是扎實(shí)推進(jìn)金保工程上線工作。2015年以來，我縣通過到縣級各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期不定期的監(jiān)督檢查，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為40余起，其中：虛開發(fā)票2張、冒名頂替1人次、住院違規(guī)帶藥1人次、過度檢查、過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)現(xiàn)象，查處違規(guī)金額超過153萬元（其中收取醫(yī)院違約金4萬元，追回醫(yī)保基金已支付的藥費(fèi)12萬余元，基金拒絕支付137萬元.），對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、通報(bào)批評等處理，對規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為減少基金流失起到了良好作用。定期不定期的組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保法律法規(guī)，采取面對面的方式授課。對定點(diǎn)醫(yī)院三個(gè)目錄的執(zhí)行情況，采取定期或不定期的形式進(jìn)行重點(diǎn)稽查，從源頭上防止基金流失；二是建章立制。嚴(yán)格要求定點(diǎn)醫(yī)院嚴(yán)格按住院指針把好初審關(guān)，該門診治療的決不住院治療，加強(qiáng)住院的管理力度，杜絕小病大醫(yī)，確?；鹗褂玫卯?dāng)不流失。及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查住院病歷、門診處方、發(fā)票、明細(xì)單等，加強(qiáng)對掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的監(jiān)管力度。同時(shí)，始終堅(jiān)持把好三關(guān)。定點(diǎn)醫(yī)院是醫(yī)保基金支出的源頭，為監(jiān)管好源頭，我縣
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