【正文】 二、農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題 中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從 2024 年開始試點到現(xiàn)在，從制度設(shè)計到運行還存在一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在： （一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認 第 5 頁 共 34 頁 志和接受程度至關(guān)重要，也就是說和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關(guān)系，主觀期望效用能 否達到要求或者能夠達到多大的要求指標(biāo)，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內(nèi)衛(wèi)生所的正常運行提供資金來 第 4 頁 共 34 頁 源，導(dǎo)致村內(nèi)的公共衛(wèi)生機構(gòu)無法繼續(xù)支撐而瓦解。以 XX 省為例，新型合作醫(yī)療制度以縣為統(tǒng)籌單位，各鄉(xiāng)村的繳費都要交由縣經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，并按照統(tǒng)一模式建立了縣級協(xié)調(diào)委員會、縣經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督機構(gòu)，實行繳費、籌款、核算、管理和服務(wù)的一體化。從部分省份的情況看，主要表現(xiàn)在： （一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托 在中國農(nóng)村，隨著舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐漸退出，造成了農(nóng)村人口看病貴和看病難等現(xiàn)實問題，甚至一些農(nóng)民因此而致貧和返貧。通過調(diào)查分析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀與發(fā)展前景，探討目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)取得的一些成績以及存在的一些問題，并比較分析利與弊的情況，從而針對如何更好地使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提出一些建議。它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。 （二）新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機制，比如 XX 省參保的農(nóng)民以戶為單位每人每年交 10 元的保險費存入個人賬戶，就能得到國家、省、市、縣財政共計 40 元的補貼形成社會統(tǒng)籌基金，參保者大病治療所發(fā)生的費用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補償。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～ 1981 年年報中指出，中國的 “ 赤腳醫(yī)生 ” 制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到， “ 三農(nóng) ” 問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。 （二）農(nóng)村醫(yī)療條件落后 ，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認志不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學(xué)管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理經(jīng)驗。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于 “ 空 第 8 頁 共 34 頁 白地帶 ” 。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)是在 “ 將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去 ” 的資源配置大 格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的 “ 赤腳醫(yī)生 ” 隊伍和合作醫(yī)療制度的 “ 三大法寶 ” 。 2024年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會做出貢獻。這極大地影響了農(nóng)民生活質(zhì)量并嚴(yán)重制約了農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展。一體化的管理和服務(wù)實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的科學(xué)化和規(guī)范化，有 效地規(guī)避了制度運行的道德風(fēng)險問題，提高了制度的安全性和效率。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要，嚴(yán)重影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當(dāng)支持為輔，但部分地方財政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。 。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上， “ 看病難、看病貴 ” 是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。之后，全國各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開，并取得了很大的成績。 第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析 新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱 “ 新農(nóng)合 ” ，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年 60 元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了個人、集體和政府多方籌資的方式，農(nóng)民個人每年只需繳納 10 元的參保金。 集體和政府的支持有限。同時各級財政部門也應(yīng)按照公共財政的要求，積極調(diào)整衛(wèi)生部門的結(jié)構(gòu)，在 政府預(yù)算中安排專項新型農(nóng)村合作醫(yī)療 所需資金，并保證政府財政投入增長速度不低于政府預(yù)算性支出的增長幅度，同時也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)，把農(nóng)村醫(yī)療基金落實到位。要提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資監(jiān)管的有效性，首先，要明確監(jiān)管主體責(zé)任，要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長效機制，就必須加強對新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度的資金監(jiān)管，并明確監(jiān)管主體的監(jiān)管責(zé)任 。然 第 24 頁 共 34 頁 而，隨著合作醫(yī)療試點推行的深入，從制度設(shè)計到運行還暴露出一些明顯的缺陷和不足，主要表現(xiàn)在： （一）宣傳不到位，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意志不強 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作 醫(yī)療的認志和接受程度至關(guān)重要，也就是說和農(nóng)民的主觀期望效用有很大的關(guān)系，主觀期望效用能否達到要求或者能夠達到多大的要求指標(biāo)，這就決定了農(nóng)民參與的積極性和意愿。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源 的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源；而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥的局面，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構(gòu)，使資源閑置和浪費的問題突出。 。政府在新型合作醫(yī)療 第 27 頁 共 34 頁 制度推行中過多強調(diào)行政推動，法律責(zé)任缺位。以后的工作中應(yīng)進一步發(fā)揮新型合作醫(yī)療制度實施中政府的責(zé)任，創(chuàng)新政府工作方式，完善政府責(zé)任履行機制，強化政府工作人員的責(zé)任感以保證合作醫(yī)療工作的順利開展。按照省統(tǒng)一設(shè)計的制度， 2024 年度全縣新農(nóng)合籌資以戶為單位，人均標(biāo)準(zhǔn)為 50 元，其中：中央補助 20 第 29 頁 共 34 頁 元，省級補助 20 元，農(nóng)民個人繳納 10 元。 雖然通過一年多的艱苦努力，我縣新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，由于組織機構(gòu)健全，制度設(shè)計合理，宣傳和籌資工作深入扎實，農(nóng)民報銷程序簡便，目前運行情況良好。同時，全縣大部分村衛(wèi)生室的條件都比較簡陋，消毒隔離、一次性用品處理等常規(guī)操作存在著安全隱患；此外，個別醫(yī)療機構(gòu)對待新農(nóng)合就診病人服務(wù)態(tài)度不好，服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)，病人有苦難言。 三、幾點建議 新農(nóng)合作為一項惠及全縣 25 萬多農(nóng)民的 民生工程 ，雖然制度框架和運行機制已基本形成，但完善制度、創(chuàng)新機制、加強管理的任務(wù)是長期的。二是積極探索穩(wěn)定、合理的籌資機制。一是積極爭取國家正在實施的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)項目，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。 （六）科學(xué)、合理地測算補償比例，在用活、用好基金的前提下讓參合群眾真正得到實惠。二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，開展標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，出臺支持政策，制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐步開展慢性病動態(tài)管理、健康教育、健康體檢等服務(wù)，不斷完善村衛(wèi)生室服務(wù)功能。三是加強信息化建設(shè)，簡化審核結(jié)算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)算，提高服務(wù)水平和效率，特別應(yīng)實行住院病歷及住院病人住院 情況計算機網(wǎng)絡(luò)審核結(jié)算和每日信息上傳。切實把新農(nóng)合工作列入議事日程，精心研究，采取行之有效的相應(yīng)措施， 切實解決當(dāng)前我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的實際問題。 四是合管體制不順，工作人員不安心。但是，推行新農(nóng)合制度是一項新的工作，人們對新生事物的認識是有過程的，因此，盡管我縣新農(nóng)合制度運行態(tài)勢良好，但仍然 第 30 頁 共 34 頁 存在一些不可忽視的問題。2024 年，中央補助 40 元，省級補助 40 元，個人繳費 10 元，參合人數(shù) 萬人，比上年增加 4653 人，參合率同比上升 個百分點，參合率為 ％。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預(yù)防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監(jiān)督，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格資金運作，建立健全各項財務(wù)會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費實施有效的管理和監(jiān)督。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級以上職稱所占比例為 %，專科以上學(xué)歷為 %。在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯