4某年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(完整版)
【正文】 納入新農(nóng)合報銷目錄，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物執(zhí)行 95%的補(bǔ)償比例，縣級及以上住院補(bǔ)償比例提高 10 個百分點。必須充分利用基金，保證參合農(nóng)村居民最大程度受益；政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到 75％左右。 2024 年選擇部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)探索本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)跨村報銷，運行成熟后實行縣域內(nèi)跨鄉(xiāng)、跨村門診報銷，逐步擴(kuò)大到 20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 鄉(xiāng)級 一般診療費補(bǔ)償 村級 補(bǔ)償 5元 /門診人次 按人均 10元以村為單位年度封頂。一般診療費用于實行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級一般門診補(bǔ)償。門診統(tǒng)籌基金用于參合人一般門診和特殊病種大額門診補(bǔ)償。參合農(nóng)村居民個人繳費 每人每年不低于 70元，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家相關(guān)文件執(zhí)行。 第二章組織管理與監(jiān)督 一、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心為縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)級以上（含鄉(xiāng)級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門科室負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作。 第 1 頁 共 17 頁 XX 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案 第一章總則 一、基本模式：住院統(tǒng)籌 +門診統(tǒng)籌 住院統(tǒng)籌包括：一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩；門診統(tǒng)籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。 二、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理指導(dǎo)全縣新農(nóng)合工作；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委 員會負(fù)責(zé)監(jiān)督新農(nóng)合工作。 二、籌資要求。一般門診統(tǒng)籌基金按每參合人 60元提??；特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金按每參合人 7 元提取。一般診療費基金按每參合人每年 16元提取。 鄉(xiāng)級 補(bǔ)償 10元 /門診人次 按人均 6元以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位年度封頂。 特殊慢性病種類（在省、市規(guī)定的 21種基礎(chǔ)上增加到 26種）：高血壓 Ⅲ 級高危及以上，風(fēng)心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，終末期腎病，糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥），惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，血 第 7 頁 共 17 頁 友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙），系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ，癲癇病，精神病，活動性結(jié)核病，器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。 同一參合農(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線；因同一種疾病，如終末期腎病、惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第 2 次住院起不再扣除起付線。適當(dāng)提高中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項目、列入新農(nóng)合報銷目錄的中藥制劑）的補(bǔ)償比例，但基本藥物和中藥不得重復(fù)提高補(bǔ)償比例。 （五）二次補(bǔ)償。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度。 對無責(zé)任的意外傷害（如。參合人在本鄉(xiāng)、本村兩級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一般門診就醫(yī)，持合作醫(yī)療證、戶口本、身份證實行門診直報。 第七章醫(yī)藥費用報銷程序 一、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。 二、住院資料報銷程序。 住院補(bǔ)償總額具體測算公式為： 預(yù)算總額 =住院人次 times。 二、單病種定額付費制度 在定點機(jī)構(gòu)總額預(yù)算的前提下，同時實施單病種定額付費制度。違規(guī)行為直接責(zé)任人為鄉(xiāng)村醫(yī)生的，根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，視情節(jié)輕重給予警告、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。對省外就醫(yī)者，可實行先公示后補(bǔ)償。 三、嚴(yán)格審計制度，縣審計部門要將基金收支和管理情況納入年度審計計劃，每年進(jìn)行一次專項審計并向縣政府報告審計結(jié)果。 六、參合人有違規(guī)行為，弄虛作假惡意套取新農(nóng)合基金的，追回補(bǔ)償金，并取消其當(dāng)年享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的資格，情節(jié)嚴(yán)重有組織套取新農(nóng)合基金的案件，移交司法機(jī)關(guān)處理?；颊甙床》N支付自付金額，新農(nóng)合管理部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付定點醫(yī)院補(bǔ)助費用。實際補(bǔ)償比例 住院人次?？h新農(nóng)合中心審核無誤后于報送當(dāng)月將補(bǔ)償資金撥付給直報定點醫(yī)院。門診報銷結(jié)算單審?fù)旰笥筛鞫c機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完好保存）。
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1