4某年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案(完整版)
【正文】 納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥物執(zhí)行 95%的補(bǔ)償比例，縣級(jí)及以上住院補(bǔ)償比例提高 10 個(gè)百分點(diǎn)。必須充分利用基金，保證參合農(nóng)村居民最大程度受益；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到 75％左右。 2024 年選擇部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)探索本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)跨村報(bào)銷(xiāo)，運(yùn)行成熟后實(shí)行縣域內(nèi)跨鄉(xiāng)、跨村門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，逐步擴(kuò)大到 20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 鄉(xiāng)級(jí) 一般診療費(fèi)補(bǔ)償 村級(jí) 補(bǔ)償 5元 /門(mén)診人次 按人均 10元以村為單位年度封頂。一般診療費(fèi)用于實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌和藥品零差率銷(xiāo)售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般門(mén)診補(bǔ)償。門(mén)診統(tǒng)籌基金用于參合人一般門(mén)診和特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償。參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi) 每人每年不低于 70元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家相關(guān)文件執(zhí)行。 第二章組織管理與監(jiān)督 一、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心為縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專(zhuān)門(mén)科室負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作。 第 1 頁(yè) 共 17 頁(yè) XX 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案 第一章總則 一、基本模式：住院統(tǒng)籌 +門(mén)診統(tǒng)籌 住院統(tǒng)籌包括：一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩；門(mén)診統(tǒng)籌包括：一般門(mén)診、特殊病種大額門(mén)診。 二、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理指導(dǎo)全縣新農(nóng)合工作；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委 員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督新農(nóng)合工作。 二、籌資要求。一般門(mén)診統(tǒng)籌基金按每參合人 60元提??；特殊病種大額門(mén)診統(tǒng)籌基金按每參合人 7 元提取。一般診療費(fèi)基金按每參合人每年 16元提取。 鄉(xiāng)級(jí) 補(bǔ)償 10元 /門(mén)診人次 按人均 6元以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位年度封頂。 特殊慢性病種類(lèi)（在省、市規(guī)定的 21種基礎(chǔ)上增加到 26種）：高血壓 Ⅲ 級(jí)高危及以上，風(fēng)心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，終末期腎病，糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥），惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，血 第 7 頁(yè) 共 17 頁(yè) 友病，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙），系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ，癲癇病，精神病，活動(dòng)性結(jié)核病，器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。 同一參合農(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線(xiàn)；因同一種疾病，如終末期腎病、惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第 2 次住院起不再扣除起付線(xiàn)。適當(dāng)提高中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)目錄的中藥制劑）的補(bǔ)償比例，但基本藥物和中藥不得重復(fù)提高補(bǔ)償比例。 （五）二次補(bǔ)償。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。 對(duì)無(wú)責(zé)任的意外傷害（如。參合人在本鄉(xiāng)、本村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一般門(mén)診就醫(yī)，持合作醫(yī)療證、戶(hù)口本、身份證實(shí)行門(mén)診直報(bào)。 第七章醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序 一、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。 二、住院資料報(bào)銷(xiāo)程序。 住院補(bǔ)償總額具體測(cè)算公式為： 預(yù)算總額 =住院人次 times。 二、單病種定額付費(fèi)制度 在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)總額預(yù)算的前提下，同時(shí)實(shí)施單病種定額付費(fèi)制度。違規(guī)行為直接責(zé)任人為鄉(xiāng)村醫(yī)生的，根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，視情節(jié)輕重給予警告、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)等處罰。對(duì)省外就醫(yī)者，可實(shí)行先公示后補(bǔ)償。 三、嚴(yán)格審計(jì)制度，縣審計(jì)部門(mén)要將基金收支和管理情況納入年度審計(jì)計(jì)劃，每年進(jìn)行一次專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)并向縣政府報(bào)告審計(jì)結(jié)果。 六、參合人有違規(guī)行為，弄虛作假惡意套取新農(nóng)合基金的，追回補(bǔ)償金，并取消其當(dāng)年享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇的資格，情節(jié)嚴(yán)重有組織套取新農(nóng)合基金的案件，移交司法機(jī)關(guān)處理?；颊甙床》N支付自付金額，新農(nóng)合管理部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助費(fèi)用。實(shí)際補(bǔ)償比例 住院人次。縣新農(nóng)合中心審核無(wú)誤后于報(bào)送當(dāng)月將補(bǔ)償資金撥付給直報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)結(jié)算單審?fù)旰笥筛鞫c(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)完好保存）。
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1