【正文】 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括新農(nóng)合基本政策、政府補(bǔ)助政策、個(gè)人繳費(fèi)政策、報(bào)銷補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額費(fèi)用補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等；各行政村要將本村參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一。按省、市有關(guān)文件要求執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，在每自然月的 1－ 2 日（公休日及節(jié)假日相應(yīng)向后順延）報(bào)送到縣新農(nóng)合中心。 意外傷害住院補(bǔ)償不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬按照規(guī)定到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。 正常產(chǎn) 住院分娩補(bǔ)助。 注：按總費(fèi)用中的可報(bào)費(fèi)用計(jì)算報(bào)銷數(shù)額 二、補(bǔ)償說明 （一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?；I資水平 提高后應(yīng)補(bǔ)充提取風(fēng)險(xiǎn)基金，使其規(guī)模達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的 10％。工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)禁從新農(nóng)合基金中提取，也不得增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。 XX縣區(qū)農(nóng)村居民以戶為單位全家自愿參加，不得漏參家庭成員。個(gè)人繳費(fèi)部分，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)按戶籌集，以戶為單位登記造冊(cè)、收取基金、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所開據(jù)省統(tǒng)一監(jiān)制的《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用收據(jù)》、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)填發(fā)合作醫(yī)療證、網(wǎng)上錄入?yún)⒑闲畔⒌裙ぷ?，籌齊后以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位交縣財(cái)政新農(nóng)合基金專用賬戶。大病保險(xiǎn)基金用于向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買補(bǔ)償服務(wù)。特殊病種需由個(gè)人填寫書面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定小組鑒定并出具診斷證明，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審核確認(rèn)，由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)。 （三）重大疾病醫(yī)療救治。對(duì)在診療中，必須使用目錄外藥品和不予補(bǔ)償、限價(jià)補(bǔ)償診療項(xiàng)目的，必須如實(shí)告知患者或其親屬，并在知情同意書上簽署意見并簽字。 二、住院直報(bào)?？h新農(nóng)合中心審核無誤后于報(bào)送當(dāng)月將補(bǔ)償資金撥付給直報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院?；颊甙床》N支付自付金額，新農(nóng)合管理部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助費(fèi)用。 三、嚴(yán)格審計(jì)制度，縣審計(jì)部門要將基金收支和管理情況納入年度審計(jì)計(jì)劃，每年進(jìn)行一次專項(xiàng)審計(jì)并向縣政府報(bào)告審計(jì)結(jié)果。違規(guī)行為直接責(zé)任人為鄉(xiāng)村醫(yī)生的，根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，視情節(jié)輕重給予警告、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。 住院補(bǔ)償總額具體測(cè)算公式為： 預(yù)算總額 =住院人次 times。 第七章醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序 一、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。 對(duì)無責(zé)任的意外傷害（如。 （五）二次補(bǔ)償。 同一參合農(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線；因同一種疾病，如終末期腎病、惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第 2 次住院起不再扣除起付線。 鄉(xiāng)級(jí) 補(bǔ)償 10元 /門診人次 按人均 6元以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位年度封頂。一般門診統(tǒng)籌基金按每參合人 60元提取；特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金按每參合人 7 元提取。 二、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理指導(dǎo)全縣新農(nóng)合工作；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委 員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督新農(nóng)合工作。 第二章組織管理與監(jiān)督 一、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心為縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門科室負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作。門診統(tǒng)籌基金用于參合人一般門診和特殊病種大額門診補(bǔ)償。 鄉(xiāng)級(jí) 一般診療費(fèi)補(bǔ)償 村級(jí) 補(bǔ)償 5元 /門診人次 按人均 10元以村為單位年度封頂。必須充分利用基金，保證參合農(nóng)村居民最大程度受益；政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到 75％左右。 按照衛(wèi)生部等 4 部委《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔 2024〕 27號(hào)）要求，逐步探索將意外傷害等業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，滿足農(nóng)村居民多層次醫(yī)療保障需求。交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在