4某年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案-wenkub
2024-09-11 13 本頁(yè)面
【正文】 大額門診補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)取? 鄉(xiāng)級(jí) 一般診療費(fèi)補(bǔ)償 村級(jí) 補(bǔ)償 5元 /門診人次 按人均 10元以村為單位年度封頂。 2024年按每參合農(nóng)民不低于 20元提取，原則上從新農(nóng)合歷年結(jié)余資金中劃轉(zhuǎn)，結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的從當(dāng)年新農(nóng)合基金中劃轉(zhuǎn)。一般診療費(fèi)用于實(shí)行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級(jí)一般門診補(bǔ)償。一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助基金的分配根據(jù)運(yùn)行實(shí)際情況確定。門診統(tǒng)籌基金用于參合人一般門診和特殊病種大額門診補(bǔ)償。五保戶和農(nóng)村特困低保戶參加合作醫(yī)療，其參合個(gè)人繳費(fèi)基金由民政局資助解決。參合農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi) 每人每年不低于 70元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家相關(guān)文件執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要 第 2 頁(yè) 共 17 頁(yè) 有獨(dú)立的辦公場(chǎng)所，配備督查車輛、配備高端服務(wù)器兩臺(tái)及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，保證新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)安全和日常工作的正常運(yùn)行。 第二章組織管理與監(jiān)督 一、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心為縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)級(jí)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門科室負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作。 三、參加人權(quán)利和義務(wù)。 第 1 頁(yè) 共 17 頁(yè) XX 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案 第一章總則 一、基本模式：住院統(tǒng)籌 +門診統(tǒng)籌 住院統(tǒng)籌包括：一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩；門診統(tǒng)籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照規(guī)定的補(bǔ)償范圍及比例，享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償和報(bào)銷 。 二、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理指導(dǎo)全縣新農(nóng)合工作；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委 員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督新農(nóng)合工作。要突出抓好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）專職審核員的編制、工作人員和經(jīng)費(fèi)的落實(shí)。 二、籌資要求。五保戶和特困戶參合率要達(dá)到 100％。一般門診統(tǒng)籌基金按每參合人 60元提取；特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金按每參合人 7 元提取。 三、風(fēng)險(xiǎn)基金。一般診療費(fèi)基金按每參合人每年 16元提取。大病保險(xiǎn)基金不另行向參合農(nóng)民個(gè)人收取。 鄉(xiāng)級(jí) 補(bǔ)償 10元 /門診人次 按人均 6元以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位年度封頂。重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償另行計(jì)算。 特殊慢性病種類（在省、市規(guī)定的 21種基礎(chǔ)上增加到 26種）：高血壓 Ⅲ 級(jí)高危及以上，風(fēng)心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病后遺癥（有嚴(yán)重功能障礙），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，終末期腎病，糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥），惡性腫瘤放化療，白血病，再生障礙性貧血，血 第 7 頁(yè) 共 17 頁(yè) 友病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙），系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ，癲癇病，精神病，活動(dòng)性結(jié)核病，器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑。 對(duì)終末期腎病、惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、精神病等特殊病種，起付線按特殊慢性病計(jì)算，補(bǔ)償比例按就診醫(yī)院級(jí)別相應(yīng)計(jì)算 ，年度封頂線按補(bǔ)償方案執(zhí)行。 同一參合農(nóng)村居民同年度因不同疾病再次住院治療的應(yīng)再次扣除起付線；因同一種疾病，如終末期腎病、惡性腫瘤等需多次住院連續(xù)治療的，同年度中從第 2 次住院起不再扣除起付線。 有以下情形之一的，新農(nóng)合以參合農(nóng)村居民實(shí)際支付部分為基數(shù)，按照補(bǔ)償方案給予補(bǔ)償：（ 1）接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助的；（ 2）接受的醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的。適當(dāng)提高中醫(yī)藥（包括：中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目、列入新農(nóng)合報(bào)銷目錄的中藥制劑）的補(bǔ)償比例，但基本藥物和中藥不得重復(fù)提高補(bǔ)償比例。 （四）大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。 （五）二次補(bǔ)償。 參合農(nóng)村居民可以自主選擇縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。 （二）意外傷 害補(bǔ)償管理。 對(duì)無(wú)責(zé)任的意外傷害（如。 意外傷害患者首次出院后因本次意外傷害再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。參合人在本鄉(xiāng)、本村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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