4某年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 常運(yùn)行。五保戶和農(nóng)村特困低保戶參加合作醫(yī)療，其參合個(gè)人繳費(fèi)基金由民政局資助解決。一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助基金的分配根據(jù)運(yùn)行實(shí)際情況確定。 2024年按每參合農(nóng)民不低于 20元提取，原則上從新農(nóng)合歷年結(jié)余資金中劃轉(zhuǎn)，結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的從當(dāng)年新農(nóng)合基金中劃轉(zhuǎn)。 說(shuō)明 封頂線每人每年 100000 元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、一般門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)?。特殊病種病人憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷、處方和收費(fèi)憑證報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。新生兒免繳當(dāng)年參合費(fèi)用，不統(tǒng)計(jì)為當(dāng)年參合人數(shù)，各級(jí)財(cái)政不追加補(bǔ)助資金。 第 9 頁(yè) 共 17 頁(yè) 對(duì)兒童先天性心臟病、白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、 i型糖尿病、甲亢、唇腭裂等 20種重大疾病按省衛(wèi)生廳下發(fā)的實(shí)施方案執(zhí)行。 三、補(bǔ)償管理 （一）補(bǔ)償范圍。知情同意書(shū)放入病歷，與病歷一同歸檔保存?zhèn)洳椤? 兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)履行必要的調(diào)查手續(xù)和必須的公示程序，結(jié)論清楚，無(wú)異議、無(wú)舉報(bào)，按規(guī)范程序集體審議、批準(zhǔn)后發(fā)放補(bǔ)償款?；颊呖稍诳h內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上（含鄉(xiāng)級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇，住院時(shí)，持合作醫(yī)療證、戶口本、身份證辦理住院手續(xù)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 24 小時(shí)內(nèi)把住院 信息輸入計(jì)算機(jī)，報(bào)縣新農(nóng)合管理中心，出院時(shí)，持合作醫(yī)療證、戶口本及身份證辦理直報(bào)手續(xù)；在縣外直報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)持合作醫(yī)療證、戶口本及身份證、轉(zhuǎn)診證明信或外出地證明信在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理直報(bào)手續(xù)。參合人因外出務(wù)工、就學(xué)以及其它原因在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般門(mén)診費(fèi)用暫不納入補(bǔ)償范圍。 第八章新農(nóng)合管理及違規(guī)責(zé)任追究 一、總額預(yù)算 （一）門(mén)診補(bǔ)償總額預(yù)算。根據(jù)前 3 年該醫(yī)院新農(nóng)合住院病人的基數(shù)，考慮住院率的正常增長(zhǎng)因素確定（參考同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均上升幅度）。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用若超出定額，患者和新農(nóng)合不再增加支付，超支部分由定點(diǎn)醫(yī)院自行承擔(dān)。 第九章新農(nóng)合的社會(huì)監(jiān)督 一、建立健全舉報(bào)投訴制度，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須公布本 第 16 頁(yè) 共 17 頁(yè) 單位及衛(wèi)生行政部門(mén)舉報(bào)監(jiān)督電話，使參合患者有意見(jiàn)能及時(shí)反映。 第十章考核與獎(jiǎng)懲 縣政府對(duì)新農(nóng)合工作涉及單位，依據(jù)《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行年度考核，對(duì)完成好的單位予 第 17 頁(yè) 共 17 頁(yè) 以通報(bào)表彰，對(duì)沒(méi)有按規(guī)定完成工作任務(wù)的單位，予以通報(bào)批評(píng)。要 注意保護(hù)參合人員隱私，不應(yīng)公示患者的疾病名稱等信息。 五、醫(yī)務(wù)人員有違規(guī)違紀(jì)行為的，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《護(hù)士管理?xiàng)l例》，給予技術(shù)職務(wù)晉升時(shí)限延緩或暫停執(zhí)業(yè)的處罰，情節(jié)嚴(yán)重的 ，吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。該院 2024 度新農(nóng)合住院病人實(shí)際平均補(bǔ)償比例為基準(zhǔn)值帶入公式計(jì)算。 （二）住院補(bǔ)償總額預(yù)算。對(duì)扣押、扣減、延撥村級(jí)普通門(mén)診補(bǔ)償金的衛(wèi)生院將按照有關(guān)規(guī)定追究衛(wèi)生院長(zhǎng)、交叉委派人員及有關(guān) 人員責(zé)任，并通報(bào)批評(píng)。對(duì)超出上述時(shí)限的縣外報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)比例降低 5 個(gè)百分點(diǎn)。 第六章參合農(nóng)民就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 一、門(mén)診就診。交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠（場(chǎng)）或工 第 11 頁(yè) 共 17 頁(yè) 地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等情形），新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。各地對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的參合農(nóng)民可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)降低補(bǔ)償比例或不予補(bǔ)償。 按照衛(wèi)生部等 4 部委《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔 2024〕 27號(hào)）要求，逐步探索將意外傷害等業(yè)務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，滿足農(nóng)村居民多層次醫(yī)療保障需求。 《國(guó)家基本藥物目錄（ 2024 版）》藥品全部
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