【正文】 二、住院直報。 因見 義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院，按普通住院補償政策執(zhí)行，申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。對在診療中，必須使用目錄外藥品和不予補償、限價補償診療項目的，必須如實告知患者或其親屬，并在知情同意書上簽署意見并簽字。通過二次補償使當年統(tǒng)籌基金使用率達到 85％以上，歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在 25％以內(nèi)。 （三）重大疾病醫(yī)療救治。 對計劃內(nèi)分娩新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補償費用與其父母其中 1 人合并計算。特殊病種需由個人填寫書面申請，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門指定的縣級定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定小組鑒定并出具診斷證明，報縣級衛(wèi)生行政部門審核確認，由縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記注冊。 外傷 按補償額的 60%支付。大病保險基金用于向商業(yè)保險公司購買補償服務(wù)。住院統(tǒng)籌基金用當年籌資總額扣除門診統(tǒng)籌、一般診療費和風(fēng)險金后的部分建立，用于參合農(nóng)村居民一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治補償和正常產(chǎn)住院分娩補助。個人繳費部分，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村委會負責(zé)按戶籌集，以戶為單位登記造冊、收取基金、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所開據(jù)省統(tǒng)一監(jiān)制的《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用收據(jù)》、衛(wèi)生院負責(zé)填發(fā)合作醫(yī)療證、網(wǎng)上錄入?yún)⒑闲畔⒌裙ぷ鳎I齊后以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位交縣財政新農(nóng)合基金專用賬戶。財政部門要將新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入縣財政預(yù)算，新農(nóng)合工作經(jīng)費按參合人數(shù)人均 12元的標準列入縣級財政預(yù)算，按時、足額撥付到位。 XX縣區(qū)農(nóng)村居民以戶為單位全家自愿參加，不得漏參家庭成員。對醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和價格進行定期或不定期監(jiān)督質(zhì)詢。工作經(jīng)費嚴禁從新農(nóng)合基金中提取，也不得增加定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民的負擔(dān)。各級政府投入的補助資金由財政部門一 次性撥付到新農(nóng)合基金賬戶?；I資水平 提高后應(yīng)補充提取風(fēng)險基金，使其規(guī)模達到當年統(tǒng)籌基金總額的 10％。 第五章醫(yī)療費用補償方案 一、補償方案 普通 門診 補償 醫(yī)療機構(gòu) 起付線 第 4 頁 共 17 頁 補償比例 封頂線 村級 按實際花費直接劃減補償，超出封頂線部分自付。 注：按總費用中的可報費用計算報銷數(shù)額 二、補償說明 （一）門診統(tǒng)籌補償。 （二）住院補償。 正常產(chǎn) 住院分娩補助。 大病保險基金用于向商業(yè)保險公司購買補償服務(wù)需待省、市文件政策出臺后統(tǒng)一組織實施。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬按照規(guī)定到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。 意外傷害補償額在 5000 元（含 5000元）以上的情況，要在戶口所在地公示一周方可領(lǐng)取補償款。 意外傷害住院補償不實行即時結(jié)報?？h外住院看病的參合人需到中心衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院申請轉(zhuǎn)診，也可憑縣外醫(yī)院急癥診斷書，在住院的 5日內(nèi)到縣新農(nóng)合中心服務(wù)窗口辦理轉(zhuǎn)診，外出證明信則由外出地的居委會、派出所、務(wù)工單位、學(xué)校等部門開具，說明病人基本情況及外出原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，在每自然月的 1－ 2 日（公休日及節(jié)假日相應(yīng)向后順延）報送到縣新農(nóng)合中心。60 元） /12〕。按省、市有關(guān)文件要求執(zhí)行。 四、定點醫(yī)療機構(gòu)有違規(guī)違紀行為的，予以警告，并責(zé)令限期整改，整改不到位或拒絕整改的，暫停報銷補償，直至取消定點資格、吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，視情況給以經(jīng)濟處罰，并給予單位負責(zé)人相應(yīng)的行政處分，觸犯法律的移交司法機關(guān)。經(jīng)辦機構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當包括新農(nóng)合基本政策、政府補助政策、個人繳費政策、報銷補償政策、基金收支情況、大額費用補償情況、監(jiān)督舉報電話等；定點醫(yī)療機構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當包括報銷補償政策、報銷藥物目錄和診療項目目錄、就診轉(zhuǎn)診流程、個人補償情況等；各行政村要將本村參合農(nóng)民獲得補償情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一。