【正文】 二、住院直報(bào)。 因見(jiàn) 義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門(mén)出具的情節(jié)證據(jù)。對(duì)在診療中，必須使用目錄外藥品和不予補(bǔ)償、限價(jià)補(bǔ)償診療項(xiàng)目的，必須如實(shí)告知患者或其親屬，并在知情同意書(shū)上簽署意見(jiàn)并簽字。通過(guò)二次補(bǔ)償使當(dāng)年統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到 85％以上，歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余率控制在 25％以?xún)?nèi)。 （三）重大疾病醫(yī)療救治。 對(duì)計(jì)劃內(nèi)分娩新生兒出生時(shí)不在繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)，隨其參合父母享受新農(nóng)合待遇，發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用與其父母其中 1 人合并計(jì)算。特殊病種需由個(gè)人填寫(xiě)書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定小組鑒定并出具診斷證明，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核確認(rèn)，由縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)。 外傷 按補(bǔ)償額的 60%支付。大病保險(xiǎn)基金用于向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)償服務(wù)。住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門(mén)診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)和風(fēng)險(xiǎn)金后的部分建立，用于參合農(nóng)村居民一般住院補(bǔ)償、重大疾病醫(yī)療救治補(bǔ)償和正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助。個(gè)人繳費(fèi)部分，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)按戶(hù)籌集，以戶(hù)為單位登記造冊(cè)、收取基金、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所開(kāi)據(jù)省統(tǒng)一監(jiān)制的《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)用收據(jù)》、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)填發(fā)合作醫(yī)療證、網(wǎng)上錄入?yún)⒑闲畔⒌裙ぷ?，籌齊后以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位交縣財(cái)政新農(nóng)合基金專(zhuān)用賬戶(hù)。財(cái)政部門(mén)要將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算，新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)按參合人數(shù)人均 12元的標(biāo)準(zhǔn)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算，按時(shí)、足額撥付到位。 XX縣區(qū)農(nóng)村居民以戶(hù)為單位全家自愿參加，不得漏參家庭成員。對(duì)醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督質(zhì)詢(xún)。工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)禁從新農(nóng)合基金中提取，也不得增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。各級(jí)政府投入的補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)一 次性撥付到新農(nóng)合基金賬戶(hù)?；I資水平 提高后應(yīng)補(bǔ)充提取風(fēng)險(xiǎn)基金，使其規(guī)模達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的 10％。 第五章醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案 一、補(bǔ)償方案 普通 門(mén)診 補(bǔ)償 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付線(xiàn) 第 4 頁(yè) 共 17 頁(yè) 補(bǔ)償比例 封頂線(xiàn) 村級(jí) 按實(shí)際花費(fèi)直接劃減補(bǔ)償，超出封頂線(xiàn)部分自付。 注：按總費(fèi)用中的可報(bào)費(fèi)用計(jì)算報(bào)銷(xiāo)數(shù)額 二、補(bǔ)償說(shuō)明 （一）門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。 （二）住院補(bǔ)償。 正常產(chǎn) 住院分娩補(bǔ)助。 大病保險(xiǎn)基金用于向商業(yè)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)償服務(wù)需待省、市文件政策出臺(tái)后統(tǒng)一組織實(shí)施。因病情需要轉(zhuǎn)診的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并由病人或其家屬按照規(guī)定到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。 意外傷害補(bǔ)償額在 5000 元（含 5000元）以上的情況，要在戶(hù)口所在地公示一周方可領(lǐng)取補(bǔ)償款。 意外傷害住院補(bǔ)償不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)?？h外住院看病的參合人需到中心衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)轉(zhuǎn)診，也可憑縣外醫(yī)院急癥診斷書(shū)，在住院的 5日內(nèi)到縣新農(nóng)合中心服務(wù)窗口辦理轉(zhuǎn)診，外出證明信則由外出地的居委會(huì)、派出所、務(wù)工單位、學(xué)校等部門(mén)開(kāi)具，說(shuō)明病人基本情況及外出原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，在每自然月的 1－ 2 日（公休日及節(jié)假日相應(yīng)向后順延）報(bào)送到縣新農(nóng)合中心。60 元） /12〕。按省、市有關(guān)文件要求執(zhí)行。 四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違規(guī)違紀(jì)行為的，予以警告，并責(zé)令限期整改，整改不到位或拒絕整改的，暫停報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償，直至取消定點(diǎn)資格、吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，視情況給以經(jīng)濟(jì)處罰，并給予單位負(fù)責(zé)人相應(yīng)的行政處分，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括新農(nóng)合基本政策、政府補(bǔ)助政策、個(gè)人繳費(fèi)政策、報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額費(fèi)用補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話(huà)等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償政策、報(bào)銷(xiāo)藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等；各行政村要將本村參合農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容之一。