5汕頭基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(完整版)
【正文】 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)師醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格管理辦法 （討論稿） 第一條為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，保障參保人員的醫(yī)療權(quán)益，維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合法權(quán)益，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，根據(jù)《 XX市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（市人民政府令第 90 號(hào)令）和《 XX 市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》（溫勞社醫(yī)〔 2024〕 210 號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 第七條對(duì)醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)實(shí)行積分制管理，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師的初始分值 10 分。 第十二條醫(yī)保醫(yī)師有下列 行為的，一次扣計(jì) 10 分： （一）允許或縱容冒名就診、掛名住院的； （二）故意將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用或通串換病種、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料等方式，故意將非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料等非醫(yī)療保險(xiǎn)基金故意將系支付范圍的費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍； （三）為參保人員提供虛假證明材料，或?yàn)閰⒈Ｈ藛T虛開門診、住院票據(jù)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； （四）以醫(yī)謀私，獲取非法利益，侵害參保人員權(quán)益的； （五）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，經(jīng)勞動(dòng)保 障部門責(zé)令整改而拒不整改（或經(jīng)整改）仍不符合要求的， 第 5 頁 共 6 頁
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