5汕頭基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法(完整版)
【正文】 市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構 醫(yī)師醫(yī)療保險服務資格管理辦法 （討論稿） 第一條為了規(guī)范醫(yī)療保險服務行為，保障參保人員的醫(yī)療權益，維護基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）及其執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合法權益，確保醫(yī)療保險基金的安全，根據(jù)《 XX市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險辦法》（市人民政府令第 90 號令）和《 XX 市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》（溫勞社醫(yī)〔 2024〕 210 號）精神，結合我市實際，制定本辦法。 第七條對醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保服務實行積分制管理，一個醫(yī)保年度內醫(yī)保醫(yī)師的初始分值 10 分。 第十二條醫(yī)保醫(yī)師有下列 行為的，一次扣計 10 分： （一）允許或縱容冒名就診、掛名住院的； （二）故意將非參保人員的醫(yī)療費用或通串換病種、藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料等方式，故意將非醫(yī)療保險的病種、藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料等非醫(yī)療保險基金故意將系支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍； （三）為參保人員提供虛假證明材料，或為參保人員虛開門診、住院票據(jù)騙取醫(yī)療保險基金的； （四）以醫(yī)謀私，獲取非法利益，侵害參保人員權益的； （五）違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章和政策規(guī)定，經(jīng)勞動保 障部門責令整改而拒不整改（或經(jīng)整改）仍不符合要求的， 第 5 頁 共 6 頁
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