【正文】 向集診療幫助，繼續(xù)教育，醫(yī)學情報和醫(yī)護人員素質培養(yǎng)為一體的綜合信息支撐體系進行拓展。 中國最大管理資源中心目錄前言 31. 醫(yī)院信息系統(tǒng)研究的背景 32. 醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院管理的重要作用 31. 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀綜述 6 醫(yī)院信息系統(tǒng)——HIS的定義與內涵 6 定義 6 信息系統(tǒng)的層次結構 6 醫(yī)院信息系統(tǒng)的特性 8 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展史 10 國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 10 國內醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 162. HIS的開發(fā)方法以及發(fā)展趨勢 22 HIS的開發(fā)原則與開發(fā)新技術 22 HIS開發(fā)M技術 22 接口標準化技術HL7 24 編碼標準化技術 25 未來發(fā)展趨勢 25 多媒體技術 25 信息高速公路 25 電子病歷 26 大規(guī)模一體化醫(yī)院信息系統(tǒng) 27 273. 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立 30 總體規(guī)劃 30 醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體結構 30 醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息層次結構分析 31 兩條信息線 33 總體規(guī)劃方案 34 各業(yè)務系統(tǒng)的建立與應用 38 門診信息管理系統(tǒng) 38 住院信息管理系統(tǒng) 41 醫(yī)技信息管理系統(tǒng) 43 藥品信息管理系統(tǒng) 43 其他信息管理系統(tǒng) 444. 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的管理 46 管理對信息系統(tǒng)建設的特殊意義 46 信息系統(tǒng)開發(fā)的項目管理 465. 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設實例分析 51結束語 56參考文獻 57謝辭 58前言1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)研究的背景隨著國家對醫(yī)療制度的改革調控政策的出臺，醫(yī)院將很快面對市場化，社會化的競爭，總體運行機制必然要盡快與時常經(jīng)濟的特征相適應。醫(yī)護人員需要及時的到各種對病人診治有關的信息，象檢查結果，以往的診治情況等，以保證治療及時準確；醫(yī)護人員的業(yè)務素質需要不斷提高，使病人得到更加準確，恰當?shù)奶幹?。首先，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務和管理活動的信息紐帶，是與醫(yī)院的日常工作融合在一起的。改變過去的業(yè)務流程，工作方式和管理方式。例如，信息的網(wǎng)上傳遞代替了人工傳遞，計算機劃價代替了手工劃價。信息系統(tǒng)的建設要從醫(yī)院變革的大處著眼。另外，外部環(huán)境的變化也會要求信息系統(tǒng)增加新的功能。醫(yī)生下達醫(yī)囑和護士執(zhí)行醫(yī)囑依靠醫(yī)囑本上的信息傳遞完成。計算機及網(wǎng)絡技術在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的引入，給信息系統(tǒng)帶來了一場革命。其次為面向各職能部門的管理信息，如病人的流動統(tǒng)計報告，當前危重病人，病案質控信息，收入統(tǒng)計，成本核算，藥品進銷存統(tǒng)計等，這類信息稱為管理信息，它由業(yè)務信息經(jīng)過匯總加工得到，是在業(yè)務信息基礎上得到的派生信息。第二層是管理信息系統(tǒng)，它主要針對醫(yī)院各個方面的管理工作，通過對原始信息的匯總統(tǒng)計，提供反映醫(yī)院各方面運行狀況的報表，監(jiān)控工具，主要用戶是各職能部門的中層管理人員。這三個層次構成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的金字塔。 *當一個急診病人醫(yī)療信息復雜性。乃至病人的醫(yī)療信息均有嚴格的保密性要求。這是另一個突出地導致醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)復雜化的問題。而真正的病人電子化我們設計HIS的難度。而一個住院病人的住院記錄摘要(病案首頁內容)也可能被全院各有關臨床科室、醫(yī)技人中員的卷入。這當然反過來增加了系統(tǒng)的開銷與復雜程度。Line易學易用的友善人機界面模塊化結構，可擴充性。l 探索階段（20世紀60年代初~70年代初）20世紀60年代初期，美國醫(yī)院首先開發(fā)了病人護理系統(tǒng)，尤其是在1965年，美國國會修改了社會保險制度（包括醫(yī)療保險制度），要求醫(yī)院向政府提供病人的詳細信息，極大地促進了病人護理系統(tǒng)的發(fā)展。由于受到醫(yī)院需求，尤其是計算機技術的限制，這一階段開發(fā)的系統(tǒng)功能簡單，主要集中在護理和收費上，目的是滿足醫(yī)療保險制度的要求。為了實施醫(yī)療保險預付款制度，美國衛(wèi)生部財務管理署（health care financing administration）指定了診斷相關分組編碼DRG（diagnosis related groups）。但此階段，系統(tǒng)標準化程度不高，一個醫(yī)院的不同系統(tǒng)由多個開發(fā)商完成，造成醫(yī)院信息共享困難，也為下一步的發(fā)展留下了隱患。這些系統(tǒng)的開發(fā)技術含量高，應用起來需要大量的硬件設備（高速網(wǎng)絡設備，高檔服務器，海量存儲器，高清晰度顯示器），因此需要強大的經(jīng)費投入來支持。這一計劃還包括建立醫(yī)學影像系統(tǒng)，在全球醫(yī)院實現(xiàn)遠程醫(yī)療會診等。2003年11月至2004年2月，HIMSS使用電子郵件對2000多名CIO進行了調查，得到了300多份比較完整的結果。　　我國醫(yī)院HIS建設費用主要花在硬件投資上，大約占總費用的80%～90%。C. 信息系統(tǒng)應用狀況表3 電子病歷(EMR)實施情況實施情況全部實現(xiàn)CPR開始安裝有實施計劃沒實施計劃不知道2002年13%32%23%29%2%2003年19%37%23%20%1%2004年19%37%23%20%1%　　表3分析：美國醫(yī)院實施了CPR（電子病歷系統(tǒng)）的僅占全部醫(yī)院的百分之十幾，也是剛剛起步。國內HIS大多由IT公司開發(fā)，使用規(guī)模和深度一般，全部更換的先例也很多，需要謹慎決策?！　　皽p少醫(yī)療錯誤，提高患者就醫(yī)的安全性”作為第二位重要的問題，提示我們，美國的醫(yī)院信息化已經(jīng)將提高醫(yī)療服務支持作為自己最重要的任務之一。我國一些醫(yī)院和公司也在開發(fā)電子病歷系統(tǒng)，但是絕大多數(shù)都是基于自由文本的醫(yī)療電子文檔管理系統(tǒng)，不能支持獲取和顯示病人豐富的臨床數(shù)據(jù)和圖像信息，在安全性、授權管理和保護隱私等方面還有很多問題需要解決。目前國外進口的檢驗設備大多數(shù)可以裝備條碼設備，使用難點在于門診和病房的信息系統(tǒng)，配合檢驗信息系統(tǒng)處理檢驗信息，生成帶有條碼的檢驗單據(jù)，其具有挑戰(zhàn)性的工作是改變傳統(tǒng)的工作流程。目前衛(wèi)生部正在組織國內專家制定中國PACS的標準，以期進一步規(guī)范PACS市場。但是這一階段為我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展培養(yǎng)了一批計算機工程技術人員，積累了一些經(jīng)驗，為計算機在醫(yī)院的應用作了重要鋪墊。1988年11月召開了首次全國醫(yī)院管理計算機應用學會學術會議，會議內容涉及醫(yī)院管理中計算機應用的各個方面，基本反映了計算機在我國醫(yī)院管理中的應用和醫(yī)院現(xiàn)代化管理進程，促進了醫(yī)院信息西的發(fā)展。1993年，國家計委牽頭，電子工業(yè)部協(xié)調各部委投資100萬元，正式下達了國家重點攻關課題：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究”，1995年推出基于DOS平臺的綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)。這一階段系統(tǒng)硬件的主流是486，586微機，網(wǎng)絡基本上全部采用TCP/IP協(xié)議，數(shù)據(jù)庫采用ORACLE，SQLSERVER，SYBASE，INFORMIX等大型關系型數(shù)據(jù)，服務器基本運行NT和UNIX。%。雖然在2003年上半年SARS期間，醫(yī)院的主要任務在于應對疫情，但在SARS后期及2003年下半年，醫(yī)院信息化建設取得了迅速發(fā)展，全年的市場規(guī)模也隨之增長。那時，醫(yī)院的工作人員將人均有兩臺終端，信息處理實現(xiàn)無紙化和無片化，醫(yī)院之間實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病例等在網(wǎng)上傳遞等。要建設一套規(guī)范的HMIS，保守估計所需的資金投入約為200萬人民幣，而建設一套HCIS系統(tǒng)的耗資至少是2000萬元，這使得資金問題成為我國醫(yī)院信息化建設的突出問題。這說明，地區(qū)醫(yī)院信息化程度的高低與該地區(qū)的經(jīng)濟水平是息息相關的。系統(tǒng)開發(fā)必須以系統(tǒng)的觀點，采用系統(tǒng)工程的思路來完成。M 技術的核心是面向數(shù)據(jù)庫應用的高級程序語言，其語言環(huán)境包括一個有特色的高性能數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，M 高級程序語言多年來得到不斷豐富和發(fā)展，不僅定為美國國家標準，而且從1992年起被批準為 ISO 國際標準編程語言在發(fā)展 HIS 醫(yī)院信息系統(tǒng)上，M 技術扮演了舉足輕重的關鍵角色，在1998年美國新聞與世界報導雜志列為美國前十名的大醫(yī)院中，都在使用 M 技術。 的獨特體系結構提供了一個高度可伸縮的數(shù)據(jù)庫引擎，能支持數(shù)以千計的同時使用的用戶進行快速復雜的數(shù)據(jù)庫訪問和聯(lián)機事務處理；利用 Cach233。近年來，在不斷完善現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎上，正在建設醫(yī)學圖像存儲傳輸處理系統(tǒng)(PACS)、檢驗科信息管理系統(tǒng)(LIS)、手術室信息管理系統(tǒng)(ORIS)、臨床監(jiān)護信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)(CPR)、門診信息系統(tǒng)等。國內HIS的技術已經(jīng)與發(fā)達國際的水平十分接近，發(fā)展速度明顯變慢，只有專業(yè)化才能夠進一步提高。醫(yī)院可以通過信息高速公路向省市，國家有關部門傳送信息，也可以獲得醫(yī)學情報資料。因為信息高速公路的興起，將為醫(yī)院提供最新最好的計算機設備和技術，帶動醫(yī)院的技術改造和設備更新，醫(yī)療設備將向小型化，數(shù)字化，多媒體化，智能化方向發(fā)展。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務，而電子病歷的各項功能都是建立在對病人的病歷信息進行處理的基礎上。完成檢查后，經(jīng)治醫(yī)生能夠立刻得到檢查結果，并做出診治處理意見。它是醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)過近20年的發(fā)展，積累了豐富的經(jīng)驗以后，為適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求和發(fā)展的產(chǎn)物，也是計算機軟硬件技術的發(fā)展和進步的產(chǎn)物。遠程醫(yī)療系統(tǒng)通過通信網(wǎng)絡連接起異地醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者，不同網(wǎng)絡有不同的音像質量。它采用數(shù)字與交換技術，將電話、傳真、圖像等多種電信業(yè)務綜合在一個統(tǒng)一的數(shù)字網(wǎng)絡中進行傳輸和處理。所以制定好一個好的總體規(guī)劃對于成功建設信息系統(tǒng)是至關重要的，它是信息系統(tǒng)建設中的一個重要階段。讓他們充分了解醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的目的，制約因素和實施方法與步驟。醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展是無止境的，我們所要討論的醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能范圍只能立足于現(xiàn)狀而言。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息層次結構分析 信息論的基本觀點是：世界萬物都包含在物質，能量和信息這三個概念之中，物質是基礎，能量是物質變化的原動力，而信息則是事物狀態(tài)的表征；從信息學的角度，信息既是萬物存在與變化狀態(tài)的表征，也是維系萬物平衡和變化發(fā)展的契機。以此為框架來構造和集成整個系統(tǒng)。從掛號到住院有的局部系統(tǒng)位于一條線上,有的同時位于兩條線上。念,可對信息內容的組織及數(shù)據(jù)結構表示建立一套規(guī)范來統(tǒng)一不同的業(yè)務系統(tǒng)。的擴充。每個業(yè)務系在信息系統(tǒng)的開發(fā)中,首先要明確目標手工管理不能或難以解決的問題,能為管理者及時了解醫(yī)院運行情況、進行科學決策提供準醫(yī)院管理以醫(yī)療管理和經(jīng)濟管理為主。在信息系統(tǒng)開發(fā)過這種結構可保證將病人的費用信息l 統(tǒng)一的、各種檢查檢驗結果的描述和組織結構。僅位于病人信息線上,而病房、輔診科室同時位于病人信息和費用信息兩條線上。人信息,另一類是病人的費用信息。圖12 貫穿醫(yī)院信息系統(tǒng)的兩條信息線這兩條信息線在系統(tǒng)匯總體現(xiàn)為具體的數(shù)據(jù)結構，它獨立于各局部系統(tǒng)而存在。）它的結構和作用，使我們馬上就聯(lián)想到人體的血脈，人體的血流圖；醫(yī)院的業(yè)務管理和行政管理部門的職責是進行醫(yī)院業(yè)務進程中的信息采集，信息處理分析和管理決策，它就是醫(yī)院得以正常運行的信息流的運做者。然而，劃分方法不同，模塊的名詞稱謂不同，都不影響一個業(yè)務模塊的本質，也不影響該模塊和其他模塊的關聯(lián)。首先因為它太龐大了。一個沒有規(guī)劃的大型投資項目的風險是很大的，而醫(yī)院信息系統(tǒng)工程的建設需要數(shù)年的時間，將會影響醫(yī)院整個管理和醫(yī)療過程，投資高達幾百萬至上千萬，因此必須進行認真的需求分析，可行性評估，實施安排，只有這樣才能確保項目的順利開展降低風險，提高成功率。中國電信業(yè)稱其為“一線通”，通俗的說法是“利用現(xiàn)有的模擬用戶線，通過用戶端加裝標準的用戶/網(wǎng)絡接口設備(NT)，將可視電話、數(shù)據(jù)通信、數(shù)字傳真和數(shù)字電話等終端通過一對傳統(tǒng)的電話線接入ISDN網(wǎng)絡”。美、英、日、法等西方國家建立的遠程醫(yī)療的通訊線路是基于光纖、衛(wèi)星實現(xiàn)的，能進行高質量的動態(tài)圖象的傳輸，但投資大，必須有連通雙方醫(yī)院的光纖線路，以及費用昂貴的通訊衛(wèi)星裝置，而我國目前投入實用的遠程醫(yī)療系統(tǒng)則是通過電話線路連接點對點的多媒體計算機系統(tǒng)，能進行高質量的靜態(tài)圖像的傳輸，投資小、易實現(xiàn)、見效快。歐美、日本等國家借助于本國先進的光纖、衛(wèi)星等通信網(wǎng)絡建立起能傳輸高質量動態(tài)圖像的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，目前國內開展遠程醫(yī)療主要采用程控電話通信方式進行異地可視會診。各醫(yī)院可以共享醫(yī)學信息資源，提供信息服務，對各個醫(yī)院有用的情報及時地發(fā)送給各個醫(yī)院，如藥價情報，藥劑附加說明等；實現(xiàn)了醫(yī)學圖像遠程傳輸和遠程會診等。上級醫(yī)生或專科醫(yī)生可以在自己的辦公室或家中提出會診意見，以幫助經(jīng)治醫(yī)生做出治療方案。l 病人的入院，出院，轉科，轉院等流行情況。醫(yī)院信息系統(tǒng)將由面向一個醫(yī)院發(fā)展到面向社會，乃至面向全球。 未來發(fā)展趨勢 多媒體技術多媒體技術的研究，開發(fā)和應用對醫(yī)學科學技術的進步，醫(yī)院現(xiàn)代化建設起著積極的作用，主要有以下幾個方面：首先，在醫(yī)院信息中有著大量的醫(yī)學圖像信息（如X光片，CT，核磁共振，病理切片，心電圖，腦電圖等），它們對疾病的診斷和治療以及形態(tài)學研究起著十分重要的作用，但是以往的醫(yī)院信息系統(tǒng)僅僅能夠處理數(shù)據(jù)型和文字型的信息，對景靜態(tài)的或動態(tài)的醫(yī)學圖像信息的管理（存儲，處理，檢索和傳送等）則無能為力；但多媒體技術的應用使其成為可能。 目前，國際上正在制定HL7版本3(HL7 )和電子病歷標準。首先試點的是PACS與HIS的互連，目前已經(jīng)進入實際測試階段。 最近，采用 Cach233。 Women 醫(yī)院，在這所醫(yī)院采用 M 技術于九十年代實現(xiàn)的 HIS 系統(tǒng)，現(xiàn)在已連接有5000個工作站，能每天24小時可靠地運行。無論用哪一種開發(fā)方法，都必須注重軟件開發(fā)工具，文檔資料，項目管理的規(guī)范化。2. HIS的開發(fā)方法以及發(fā)展趨勢 HIS的開發(fā)原則與開發(fā)新技術HIS的開發(fā)同樣要遵循管理信息系統(tǒng)—MIS開發(fā)的幾條原則：一． 適應性原則適應性是系統(tǒng)開發(fā)必須遵循的最基