【正文】 息化資金較省級醫(yī)院少，但由于縣、市級醫(yī)院的總數(shù)較多，因此它們的信息化市場總量將更為龐大。開發(fā)醫(yī)院的HIS也不例外，必須著眼與效益。在IT技術(shù)日益發(fā)展的今天，面對HIS的開發(fā)也產(chǎn)生了許多新技術(shù)。這是全新觀念的關(guān)系后數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(PostRelational Database Management System, PRDBMS)，一種能取代以往在數(shù)據(jù)庫應(yīng)用中占據(jù)過主流地位的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(RDBMS) 的新型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，Cach233。 開發(fā)的 MedTrak 集成醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了以電子病歷為中心的第二代 HIS，取得了顯著效益。這種方法存在很多弊病，在大量系統(tǒng)互連的情況下十分危險。我們正在緊跟國際發(fā)展潮流，探索中國醫(yī)院信息化與國際接軌的途徑。 信息高速公路信息高速公路（INFORMATION HIGHWAY）， 可形象地表述為：以光纖電纜為“公路”，以集計算機，電話，電視，傳真，數(shù)據(jù)等為一體的多媒體機為“汽車”，高速“運送”各種信息（數(shù)據(jù)，視聽信息，資料等），聯(lián)成遍布全國乃至世界的高速信息網(wǎng)絡(luò)直到政府部門，企事業(yè)單位和千家萬戶。而計算機一旦發(fā)生鼓掌，將造成系統(tǒng)停頓，無法進(jìn)行工作，因此經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。有了以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)療工作的過程將會有很大的變化。多媒體電子病歷系統(tǒng)VIEWSCOPE還能和其他的醫(yī)療信息系統(tǒng)相連接，形成一個以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。病人的病史，檢查數(shù)據(jù)，心電圖，超聲波圖像，X—光片，CT等的診斷用的圖像經(jīng)過信息高速公路，傳送給遠(yuǎn)方的醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)此做出診斷并提出治療方案，又通過信息高速公路傳送給病人。我國現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)與國外的區(qū)別：該系統(tǒng)正在推廣應(yīng)用之中。隨著中國電信“ISDN一線通颶風(fēng)行動”的開展，在全國范圍內(nèi)使用ISDN似使用普通電話一樣方便，ISDN網(wǎng)將會以多種形式在各領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。實施計劃制定。在應(yīng)用的深度上，以心電圖信息的管理為例，系統(tǒng)可以從簡單的僅僅管理文字報告，發(fā)展到文字圖形一并管理，再發(fā)展到計算機診斷，系統(tǒng)的內(nèi)涵以及深入程度完全不同。在下一部分的具體設(shè)計中，我將著重介紹門診和住院管理系統(tǒng)的設(shè)計與建設(shè)。因此 ，在做總體規(guī)劃的時候，我們必須找出醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)在聯(lián)系，確立好各局部系統(tǒng)之間的接口，這才是實現(xiàn)這一目標(biāo)的前提。展開的。所以,用貫穿醫(yī)院信息系統(tǒng)的兩條主線(病人信息線和費用信息線),作為聯(lián)結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)各部分的數(shù)據(jù)總?cè)诵畔⒌氖占?逐步建立電子化的病歷系統(tǒng),這是未來醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展目標(biāo)。要。它包括收入和支出兩個方面,其中經(jīng)濟核算是核心。由于現(xiàn)有的計算機設(shè)備與管理不能夠適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求，因此Y市中心醫(yī)院打算用3年左右的時間實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療信息管理，醫(yī)療收費信息和主要醫(yī)療過程信息處理的自動化，實現(xiàn)初步的醫(yī)療成本核算。用具備什么樣的功能并不重視。能建立起一套能反映醫(yī)院醫(yī)療和經(jīng)濟運行狀況的指標(biāo)體系,并使之常規(guī)化。略了系統(tǒng)本身的目標(biāo),這往往是造成系統(tǒng)應(yīng)用后用戶不滿意的原因之一。 總體規(guī)劃方案Y市中心醫(yī)院是一所Y市的中等醫(yī)院，其基本情況是：展開床位400張，日門診量大約800人次。這條線包括門診病人收費、住院病人收費、藥品管理、器械管理、l 在病案首頁中,合理地處理臨床診斷與編碼、手術(shù)與編碼的關(guān)系。查檢驗結(jié)果,直到最后的編目,信息的加工處理都是圍繞病歷進(jìn)行的。理后得到的?？v觀醫(yī)院信息系統(tǒng),其中涉及的信息大體上可分為三類:管理信息、病人信息和費用信息信息層次結(jié)構(gòu)圖也是信息系統(tǒng)設(shè)計的概念模型。 典型的醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能框架如下圖所示：圖9 醫(yī)院信息系統(tǒng)功能框架圖上圖畫出的十幾個系統(tǒng)就基本上囊括了醫(yī)院管理中的各個方面。其次是因為醫(yī)院信息系統(tǒng)在不斷的發(fā)展。實現(xiàn)目標(biāo)所需要的條件。圖8 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D我國自1997年正式開通ISDN業(yè)務(wù)，到目前為止，已有26個省會城市的諸多PSTN長途電話交換機，通過軟件升級和硬件改造，具有了ISDN的功能，加入了全國聯(lián)網(wǎng)。另外，也有很大可能，由于技術(shù)的突破在電話線上實現(xiàn)動態(tài)圖像傳輸。它傳送的靜態(tài)醫(yī)學(xué)圖像可以基本滿足臨床會診的要求，但不能傳送動態(tài)醫(yī)學(xué)圖像，切傳輸速度慢，使會診效果受到一定影響。目前美國等西方國家正在興建遍布全國的遠(yuǎn)程醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)。國外于1994年推出的多媒體電子病歷記錄系統(tǒng)——VIEWSCOPE， 就是一個有代表性的以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)。l 醫(yī)生為病人所做的各種治療記錄。電子病歷的特點是傳送速度快，共享性好，存儲容量大，使用方便，以及成本低。因此，多媒體技術(shù)極大地擴大了現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能。美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)和北美放射學(xué)會共同組織了IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規(guī)范臨床信息系統(tǒng)(CIS)。國內(nèi)傳統(tǒng)的HIS建設(shè)方法大多依靠一家HIS開發(fā)商，制約了醫(yī)院HIS建設(shè)的發(fā)展速度。 關(guān)系后數(shù)據(jù)庫替代了原先的Sybase數(shù)據(jù)庫，在相同硬件上運行應(yīng)用軟件 ribuna 2000，性能有了極大提高：比用原來的 Sybase System 10 快了100倍，比起最初打算升級的 Sybase System 11 還能快20倍到30倍。 去年9月，M 產(chǎn)品的主要廠商 InterSystems 公司又推出了基于 M 數(shù)據(jù)庫技術(shù)的新產(chǎn)品－Cach233。企圖一步到位，違反了其發(fā)展的客觀規(guī)律，會使系統(tǒng)研制周期過于漫長，影響了信心，增大了風(fēng)險。二是要主動適應(yīng)信息技術(shù)環(huán)境，采用現(xiàn)代管理科學(xué)原理與方法，再造業(yè)務(wù)流程，提高企業(yè)經(jīng)營管理水平，加強管理基礎(chǔ)工作，從而創(chuàng)造需求，使用戶滿足。不論是現(xiàn)在還是將來，省級大型醫(yī)院都是對醫(yī)院信息系統(tǒng)需求最高、投資最大的群體。　 截至到2002年上半年，%的醫(yī)院已建或正在建設(shè)HMIS；而在“十五”期間，將有80%以上的醫(yī)院基本實現(xiàn)信息化管理，市場總量將超過100億元人民幣。HMIS的建成，將對醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。此外，系統(tǒng)的、針對醫(yī)務(wù)工作者的IT培訓(xùn)也越來越被看重。 我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀數(shù)據(jù)分析我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的大環(huán)境已經(jīng)形成：2001年，我國的醫(yī)院信息化市場在10億元左右，比2000年有大幅度增長。這兩套系統(tǒng)以病人為中心，以醫(yī)療，經(jīng)濟和物資的管理為三條主線，基本覆蓋了醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)部門，基本滿足了醫(yī)院管理和臨床的需要。這一階段的硬件主要以微機（386，486，586）和微機服務(wù)器（486，586）為主，數(shù)據(jù)庫多采用FOXPRO，SYBASE，ORACLE，INFORMIX，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器多采用NETWARE和UNIX操作系統(tǒng)，編程語言多采用C，F(xiàn)OX，F(xiàn)OXPRO等過程化語言。這一階段國家已經(jīng)確立了改革開放的國策，西方國家對中國的計算機禁運逐步松動，硬件由小型機（HP3000，HP4500，王安）向微機（APPLE，XT，AT，286）遷移，操作系統(tǒng)以DOS為主，數(shù)據(jù)庫主要使用DBASE，出現(xiàn)了數(shù)十種漢字系統(tǒng)，編程語言主要采用BASIC，DBASE等過程化語言。用藥咨詢系統(tǒng)已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的重要工具，Medline（美國國家醫(yī)學(xué)圖書館建設(shè)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)）已經(jīng)成為全球醫(yī)務(wù)工作者的基本工具。SARS使醫(yī)院進(jìn)一步認(rèn)識到數(shù)字圖像診斷設(shè)備和PACS的重要性；同時，一些地區(qū)也出臺了一些鼓勵PACS和數(shù)字圖像診斷設(shè)備使用的收費政策。我們要在穩(wěn)定和變革之間找到一個平衡點?！　　皩嵤╇娮硬v(EMR)建設(shè)”提示我們兩點：CPR作為臨床信息系統(tǒng)的核心，將在美國醫(yī)院準(zhǔn)備建設(shè)的系統(tǒng)中成為重點；另外，也說明美國醫(yī)院現(xiàn)在的CPR系統(tǒng)建設(shè)還很不理想。HIPAA作為政府強制性法令，要求醫(yī)療機構(gòu)必須限期執(zhí)行。在準(zhǔn)備建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)時，各級主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該認(rèn)識到：衛(wèi)生信息資源共享的基礎(chǔ)就是標(biāo)準(zhǔn)化。追究軟件低價格的主要原因，還是IT廠商惡性競爭和價格戰(zhàn)的結(jié)果。美國每年的醫(yī)療費用為14000億美元，每年增長速度在13%以上。從發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展可以看出，他們的系統(tǒng)開發(fā)和應(yīng)用起步早，發(fā)展快，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，滿足了社會發(fā)展的需要，是醫(yī)院向現(xiàn)代化邁進(jìn)帶有方向性的基礎(chǔ)工程。在這一時期，美國軍隊的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)與推廣特別引人注目。1992年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了國際疾病以及健康相關(guān)問題統(tǒng)計分類ICD—10。這一時期還開發(fā)出了其他許多世界公認(rèn)成功系統(tǒng)，象鹽湖稱的LDS（latter days saints）醫(yī)院的HELP系統(tǒng)，退伍軍人管理局的DHCP（decentralized hospital puter program）系統(tǒng)等。1975直接用臨床信息表達(dá)的編碼SNOMED（systematized nomenclature of human and veterinary medicine）公布。為了發(fā)展和完善國家健康數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，1969年形成了同意最小健康數(shù)據(jù)集（uniform minimum health data set, UMHDS）的概念，經(jīng)過3年的討論和修改，于1972年被采用。醫(yī)院信息系統(tǒng)起源于美國。 * *要有一個大規(guī)模，高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持。終端用戶對使用計算機采取更為普通和強烈的抵制態(tài)度。一個醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識(例如某新藥品的用法與用量，使用禁醫(yī)院的總體目標(biāo)、體制、組織機構(gòu)、管理方法、信息流模式的不確定性，為我們分機專業(yè)人員在開發(fā)信息系統(tǒng)的過程中要花費極大精力去處理自己并不熟悉的領(lǐng)域的信息標(biāo)任何一個病人的醫(yī)療記錄都是一部不斷增長著的、圖文并茂的書，而一個大型綜合性醫(yī)院擁有上百萬份病人的病案是常見的。 *候診、劃價、交款、取藥時，系統(tǒng)對OLTP的要求可以說不亞于任何銀行窗口業(yè)務(wù)系統(tǒng)、機但是，醫(yī)院信息系統(tǒng)同時推出許多不同于一般MIS系統(tǒng)的獨有的特點，這些特點往往為較多地受到人工干預(yù)和社會因素的影響，即有靜態(tài)的，也有動態(tài)的。 *這是醫(yī)院本身的目標(biāo)、任務(wù)和性質(zhì)決定的。它主要針對醫(yī)院管理中特定的策略性問題，通過對原始數(shù)據(jù)和中間統(tǒng)計結(jié)果的深層次分析，為高層管理人員掌握醫(yī)院的總體運行狀況，發(fā)展趨勢，存在問題提供信息服務(wù)。其中每個層次又可以劃分為多個業(yè)務(wù)領(lǐng)域，如圖0所示，這一結(jié)構(gòu)與一般的信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)相一致。這些信息包括病人醫(yī)療信息，費用信息，藥品物資信息，人員信息，醫(yī)療管理信息，經(jīng)濟管理信息等等。醫(yī)院對信息的采集，處理，傳遞機制不僅表現(xiàn)在各個醫(yī)院都設(shè)置了統(tǒng)計人員，更表現(xiàn)在日常醫(yī)療作業(yè)流程和規(guī)章制度中。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system——HIS）從問世以來，日益成為醫(yī)院科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平的有力手段。新的業(yè)務(wù)方法的實施會帶來信息系統(tǒng)功能的變化。信息系統(tǒng)的應(yīng)用要達(dá)到期望的目標(biāo)，需要管理的配合。應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)就是為了適應(yīng)外部變化，配合內(nèi)部變革。其次，醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集大部分是依靠人工完成的。 90年代中期，HIS已經(jīng)逐步在我國各級醫(yī)院中得以應(yīng)用，功能主要為財務(wù)和統(tǒng)計信息處理，著重對數(shù)據(jù)流進(jìn)行處理和分析。首先，醫(yī)院當(dāng)前面臨著現(xiàn)代企業(yè)制度改革，醫(yī)療保障制度改革，藥事管理制度改革，攝取醫(yī)療體系重建以及醫(yī)院現(xiàn)代化所帶來的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)管理手段急需更新和提高，信息支持的范圍應(yīng)該從單純的記費，統(tǒng)計拓展到醫(yī)療技術(shù)支持和對病人的直接服務(wù)。改革的導(dǎo)向決定了醫(yī)院要在優(yōu)質(zhì)，高效，低消耗的模式下，充分利用系統(tǒng)的現(xiàn)代管理手段實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。管理人員需要及時了解醫(yī)療及病人相關(guān)的數(shù)量，質(zhì)量情況，以便于即使調(diào)整人員，設(shè)備，物資等有限的醫(yī)療資源；醫(yī)院需要及時揮手消耗的費用，使醫(yī)院能夠維持和繼續(xù)發(fā)展。業(yè)務(wù)流水線要順暢地運轉(zhuǎn)，必然要求信息系統(tǒng)與人工操作有很好的銜接和配合。所有的這些變化使得醫(yī)院必須跟著變：要提高醫(yī)療質(zhì)量，要提高服務(wù)質(zhì)量，要激勵工作人員提高效率，要降低醫(yī)療成本等等。調(diào)整的結(jié)果是流程更順暢了，工作效率更高了。管理上的新思路，新方法需要解決的新問題需要信息系統(tǒng)的提供支持。1. 醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀綜述 醫(yī)院信息系統(tǒng)——HIS的定義與內(nèi)涵 定義隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，信息化的浪潮也席卷到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。因此，醫(yī)院是高度以來信息的實體。 信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu)醫(yī)院是一個信息密集的場所，醫(yī)院的每個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都依賴和不斷產(chǎn)生著信息，醫(yī)院管理也需要各種各樣的信息。與信息的三層結(jié)構(gòu)相對應(yīng)，整個醫(yī)院信息系統(tǒng)從系統(tǒng)功能上也可劃分成為三個層次，依次分別為：業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)，分析決策信息系統(tǒng)。第三層是分析決策信息系統(tǒng)。具有以下一些與其它MIS系統(tǒng)共有的特性：的信息系統(tǒng)。有些數(shù)據(jù)及結(jié)構(gòu)會當(dāng)每天高峰時間門診大廳中擁擠著成百上千名患者與家屬，焦急地排隊等待掛號、數(shù)據(jù)量大。計算 *高水平的信息共享需求。與安全性、網(wǎng)絡(luò)的可靠性等也是HIS必須保證的。在中國，由于普遍的教育背景，計算機的普及程度以及漢字錄入的困難，使得 * 醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展史 國外醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展 國外醫(yī)院發(fā)展史目前，在信息技術(shù)發(fā)達(dá)的國家，一個醫(yī)院是否建有功能完整的信息系統(tǒng)并有效運用，已經(jīng)成為衡量這個醫(yī)院是否具有良好社會形象和先進(jìn)管理水平的重要水平。到20世紀(jì)60年代后期，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)包含了病人診斷和病人的其他信息，包括根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理醫(yī)囑編制護(hù)理計劃。這一時期開發(fā)了著名的OMAHA系統(tǒng)，它是一個整體集成的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。1985年美國全國醫(yī)院數(shù)據(jù)處理工作調(diào)查表明，100張床位以上的醫(yī)院80%實現(xiàn)了計算機財務(wù)收費管理，70%的醫(yī)院可以支持病人掛號登記和行政事務(wù)管理，25%的醫(yī)院有了比較完整的醫(yī)院信息西。為了方便衛(wèi)生專家和研究者從繁雜的信息資源中提取和集成電子生物醫(yī)學(xué)信息，解決類似概念的不同表達(dá)問題，1989年，美國國立圖書館（national library of medicine）發(fā)布了同意的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)UMLS（unified medical language system）。另外，由于他們的系統(tǒng)發(fā)展時間比較長，很多系統(tǒng)是由不同的開發(fā)商在不同是歷史時期完成的，因此，系統(tǒng)集成和融合也是他們研究的重點。目