婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理(完整版)
【正文】 紛 ? 一個臨床醫(yī)師與患者家屬的故事 ? 影響溝通的關(guān)鍵因素 —— 時間 醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問題 ? 醫(yī)療告知的全程性 ? 所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者 ? 醫(yī)療告知對象 患者本人 患者近親屬 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 首選 保護(hù)性醫(yī)療，未成年， 精神病，昏迷 緊急情況 執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范 ? 病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求 ? 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 ? 寫入內(nèi)容的要求 ? 病歷書寫人員的要求 ? 特定文件制作時間的要求 ? 修改方式方法的要求 ? 既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求 七大變化（特點(diǎn)） ? 基本原則：增加 “ 規(guī)范 ” ?；颊呤褂煤?1周感冒痊愈，但卻查出患者早孕反映呈陽性，由于使用了可能對胎兒致畸的藥物，最終選擇人流術(shù)。 ? 侵犯夫妻的計(jì)劃生育自主權(quán) ? 原告 —— 夫妻 ? 賠償 ? 不當(dāng)妊娠而流產(chǎn)：懷孕、流產(chǎn)而產(chǎn)生的費(fèi)用 +精神賠償 ? 不當(dāng)妊娠而出生：孩子健康，懷孕增加的費(fèi)用 +不承擔(dān)撫養(yǎng)等費(fèi)用；孩子殘疾的，懷孕增加的費(fèi)用 +不承擔(dān)撫養(yǎng)等費(fèi)用 +不當(dāng)出生之訴的費(fèi)用 人流不全（漏吸）糾紛 ? 人流不全（漏吸）致再次甚至多次人流 ? 藥物流產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)人流術(shù) ? 法律糾紛防范注意 ? 手術(shù)是否具有適應(yīng)證 ? 手術(shù)操作是否符合診療規(guī)范 ? 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是否已經(jīng)告知 人流術(shù)致子宮穿孔糾紛 ? 某患者，女， 25歲，因產(chǎn)后 4個月，停經(jīng) 50天就診。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該孕婦第一胎系剖工術(shù)，子宮瘢痕，前置胎盤且胎盤植入，出血不止，決定行子宮切除術(shù)，家屬拒絕，關(guān)腹。 計(jì)劃生育手術(shù)簽字問題 ? 《中華人民共和國母嬰保健法》第 19條 ? 依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本人同意，并簽署意見。 ? 為了避免不必要的糾紛，建議總是男方的意見，最好同時有男方簽字或由男方意見 ? 計(jì)劃生育門診告示 ? 計(jì)劃生育手術(shù)同意書內(nèi)容建議 形形色色的產(chǎn)科糾紛 ? 剖宮產(chǎn)與自然分娩生產(chǎn)方式選擇 ? 河南某醫(yī)院分娩方式選擇案例 ? 鑒定認(rèn)為 ? 坐骨切跡容 2指，屬于骨盆小，應(yīng)當(dāng)剖 ? 小孩出生是 CT顯示枕骨右側(cè)骨折 ? 孩子被診斷為腦癱、小頭畸形 ? 分娩方式選擇仍然屬于替代醫(yī)療方案選擇 ? 患方享有選擇權(quán)，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)充分告知、引導(dǎo)，在告知說明清楚并簽字的前提下尊重患方選擇 形形色色的產(chǎn)科糾紛 ? 助產(chǎn)損傷新生兒糾紛 ? 新生兒骨折 ? 新生兒軟組織損傷 ? 腦損害 ? 肩難產(chǎn) ? 法律風(fēng)險(xiǎn)防范 ? 術(shù)前告知是否到位 ? 術(shù)中的操作是否規(guī)范 形形色色的產(chǎn)科糾紛 ? 待產(chǎn)階段的糾紛幾乎都與腦癱有關(guān)系 ? 吉林某地產(chǎn)科糾紛 ? 羊水少，羊水輕度污染 ? 沈陽某地產(chǎn)科糾紛 ? 胎心有 140次 /分下降到 110次 /分 形形色色的產(chǎn)科糾紛 ? 產(chǎn)婦分娩后因羊水栓塞死亡糾紛 ? 福建武夷山市某醫(yī)院產(chǎn)婦死亡 “ 醫(yī)鬧 ” 案 ? 羊水栓塞的責(zé)任問題 ? 承擔(dān)責(zé)任前提 —— 醫(yī)院有過錯 ? 分娩前、分娩中是否存在違規(guī)，比如違規(guī)使用催產(chǎn)素 ? 發(fā)生羊水栓塞，是否及時發(fā)現(xiàn) ? 是否及時診斷 ? 是否及時救治，救治防范是否正確 形形色色的婦科糾紛 ? 處女膜破裂糾紛
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