婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)風險與棘手醫(yī)患糾紛防范與處理-文庫吧
2025-02-27 11:55 本頁面
【正文】 鍵因素 —— 時間 醫(yī)療告知中需要強調(diào)的問題 ? 醫(yī)療告知的全程性 ? 所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務人員，所有患者 ? 醫(yī)療告知對象 患者本人 患者近親屬 醫(yī)療機構負責人 首選 保護性醫(yī)療，未成年， 精神病，昏迷 緊急情況 執(zhí)行醫(yī)學文書書寫規(guī)范 ? 病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求 ? 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 ? 寫入內(nèi)容的要求 ? 病歷書寫人員的要求 ? 特定文件制作時間的要求 ? 修改方式方法的要求 ? 既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求 七大變化（特點） ? 基本原則：增加 “ 規(guī)范 ” 。 ? 病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。 ? 知情同意書簽署的要求 ? 新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術前訪視記錄、手術安全核查記錄、手術清點記錄、麻醉術后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護理記錄、手術護理記錄。 ? 增加病危（重）通知書，增加兩個知情同意書 ? 對病歷文書書寫提出了一些細節(jié)要求。 ? 增加了計算機打印病歷的要求。 保證病歷的真實性 ? 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不能偽造、篡改病歷 ? 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得完善病歷 ? 影響病歷真實性的三大硬傷 ? 采用刮、粘、涂、貼、描的方法修改病歷 ? 病歷缺頁、缺資料 ? 重抄病歷、完善病歷 病歷文書種類和內(nèi)容要完整 ? 病歷文件種類齊全 ? 疾病過程、醫(yī)療行為過程的各環(huán)節(jié)及相關內(nèi)容記錄要齊備 ? 病史：時間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過 ? 患者病情變化的時間、處置及效果 ? 注意醫(yī)療行為的 “ 印證 ” ? 比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應醫(yī)囑，有相應檢查報告單 如何保證打印病歷的真實性 ? 及時打印并簽字 ? 病程記錄等文件，寫滿一頁打一頁 ? 來不及打印患者出現(xiàn)情況的怎么辦？ ? 盡快邀請患方代表共同打印病歷 ? 醫(yī)患雙方共同封存病歷 ? 醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄 ? 對患者出現(xiàn)情況的時間、打印病歷事件、封存病歷事件予以記錄 侵權責任構成的 4個要件 侵害行為 損害后果 因果關系 過 錯 損害后果因果關系過 錯醫(yī)療過錯認定的具體要求 ? 從醫(yī)療過程認定，而不是從醫(yī)療結果來認定 ? 從醫(yī)療過程來認定，包括 5個環(huán)節(jié) ? 該問診的信息是否詢問 ? 該做的檢查是否實施 ? 該做的會診實施落實 ? 該做的治療是否到位 ? 該做的轉診是否告知并實施 理解過錯推定的三個條件 ? 偽造、篡改或者銷毀病歷資料 ? 偽造 —— 無中生有，故意造假 ? 篡改 —— 由此改為彼，故意做假 ? 銷毀 —— 從有變無，故意毀滅 ? 由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對患方舉證不利 ? 對醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地 理解過錯推定的三個條件 ? 患方舉證的負擔加重，一般會采取以下措施 ? 網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī) ? 在病歷上直接挑毛病，如：涂改 ? 尋找證人否定醫(yī)療機構病歷 ? 秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷 醫(yī)療機構通過設立配合規(guī)避風險 ? 在《患者入院須知》 中增加 ? 患者住院期間，如果醫(yī)護人員認為患者應當設立陪護，請家屬配合
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1