機械通氣人機對抗的原因與對策(完整版)
【正文】 參數(shù)的設(shè)置 ? 呼吸機故障 ? 氣源、氧源故障 ? 呼吸機管路故障 人機對抗的不良影響 ? 大量鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 ? 呼吸功增加 ? 肌肉損傷 ? 通氣血流比失調(diào) ? 動態(tài)過度充氣 ? 延誤撤機 ? 延長住院時間 ? 增加醫(yī)療費用 人機對抗的識別和處理 分析呼吸機波形 ? 壓力時間曲線 ? 流速時間曲線 人機對抗 —吸氣觸發(fā)階段 ? 無效觸發(fā)（ ineffective trigger） ? 雙觸發(fā)（ double trigger） ? 誤觸發(fā)（ autotrigger） 無效觸發(fā) 無效觸發(fā)的原因 觸發(fā)靈敏度的設(shè)置 ? 觸發(fā)類型 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā) ? 觸發(fā)值大小 無效觸發(fā)原因 呼吸機輔助水平的增大 呼吸機輔助水平與呼吸中樞驅(qū)動 無效觸發(fā)的原因 ?? 內(nèi)源性 PEEP的形成 雙觸發(fā) ? 吸氣峰流速過低 ? 吸氣潮氣量過小 ? 呼氣切換過早 誤觸發(fā) ? 觸發(fā)過于靈敏 ? 氣道內(nèi)形成痰液 ? 管路中積水 ? 管路漏氣 ? 心臟震動 吸氣觸發(fā)階段人機對抗的對策 ? 改善人機協(xié)調(diào)性 ? 盡量應(yīng)用流量觸發(fā) ? 盡量降低壓力支持水平 ? 外源性 PEEP的應(yīng)用 人機對抗 — 吸氣階段 ? 吸氣流速設(shè)置 ? 壓力上升時間設(shè)置 人機對抗 —吸氣流速問題 見于容控通氣模式 ? 吸氣流速的大小 ? 流速波形 遞減波優(yōu)于方波 人機不協(xié)調(diào) —吸氣流速小 scoopedout 人機不協(xié)調(diào) —吸氣流速過大 人機協(xié)調(diào)性 —吸氣流速的設(shè)置 峰流速的設(shè)置 ? 偏小 壓力時間曲線出現(xiàn) scoopedout現(xiàn)象 ? 偏大 峰壓報警 ? 峰流速的設(shè)置根據(jù)正常的壓力
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