【正文】 高危家庭的成員 具有明顯危險因素的人群 (三 )社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù) ? 提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量 ? 創(chuàng)建健康社區(qū) ? 促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生體制機(jī)制改革 誰是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給者 全科醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給者 歐美各國全科醫(yī)師占全部醫(yī)師比例 2/3，醫(yī)師與護(hù)士的比例為 1： 2~3，他們提供從小到老、從防治到康復(fù)、從生理到心理、從技術(shù)到社會的整體服務(wù)，他們是社區(qū)居民的健康守護(hù)神，起到： ? 守門人（首診病人） ? 把關(guān)人（留家、轉(zhuǎn)院） ? 照護(hù)人（防病、保健） ? 咨詢者（健康教育） ? 協(xié)調(diào)者（各方協(xié)作） 如何做好守門人？ 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的特點 (一 )社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點 以健康為中心：以人為本 以人群為對象：注意健康與社會環(huán)境和行為的關(guān)系 以家庭為單位：場所與資源 提供綜合服務(wù)：“六位一體” 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)學(xué)的特點 (二 )全科醫(yī)學(xué)的特點 人格化服務(wù)：“整體人” 2．綜合性服務(wù)：對象 內(nèi)容 層面 范圍 3．持續(xù)性服務(wù)：全程衛(wèi)生服務(wù)（人生 疾病 健康） 4．協(xié)調(diào)性服務(wù)：會診 轉(zhuǎn)診 咨詢 5．可及性服務(wù)：位置 時間 效率 技術(shù) 經(jīng)濟(jì) ? 全科醫(yī)生 服務(wù)對象 合作伙伴 。 ? 全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決 。 表 71 社區(qū)診斷與病人（個人）診斷的比較 項 目 社區(qū)診斷 病人診斷 對 象 社區(qū)人群（健康人及病人）及其背景 個體（病人） 主要問題 事件、狀況 癥狀、體征 基本方法 人口統(tǒng)計方法、衛(wèi)生統(tǒng)計方法、 流行病學(xué)方法、行為測量法 病情分析、臨床推 理 資料來源 社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn) 居民反映情況 社區(qū)居民健康檔案 日常社區(qū)衛(wèi)生工作記錄 專項社區(qū)調(diào)查 社區(qū)篩檢 詢問病史 體格檢查 實驗室檢查 目的與結(jié)果 明確社區(qū)主要健康問題及可用資源 找出社區(qū)健康問題的影響因素 確定解決問題的順序，制訂社區(qū)衛(wèi)生計劃 確定所患疾病的名稱 找出病因 制訂治療保健方案 2. 社區(qū)診斷的目的 ⑴確定社區(qū)的主要健康問題及排列順序，辨明社區(qū)的需要（ needs）和需求（ demands） ⑵分析社區(qū)健康問題產(chǎn)生的主要原因及影響因素，闡明社區(qū)健康問題的來龍去脈 ⑶了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評價社區(qū)解決問題的能力 ⑷根據(jù)社區(qū)居民的意愿、資源的可用狀況和社區(qū)關(guān)心的程度，確定解決問題的優(yōu)先順序。按一對一營銷原則，開通 24小時健康咨詢和心理咨詢熱線，辦悄悄話室，電話預(yù)約上門服務(wù)，慢病隨訪，設(shè)立家庭病床等。 ? 為政府倡導(dǎo)模式 (四 )委托經(jīng)營 (管理 ) ? 以招標(biāo)或其他方式委托某一機(jī)構(gòu)組織經(jīng)營，政府提供發(fā)展的政策環(huán)境，不承擔(dān)公共衛(wèi)生投入，具體情況下購買服務(wù)。 , March 27, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023年 3月 27日星期一 2時 1分 36秒 02:01:3627 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 27日星期一 上午 2時 1分 36秒 02:01: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 3月 27日星期一 2時 1分 36秒 02:01:3627 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , March 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :01:3602:01Mar2327Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 從網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和功能任務(wù)落實上全國城市可分為三類： 第一類： ? 已基本完成規(guī)劃布局和體系建設(shè) ? 網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè)正在進(jìn)行 ? 工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等 ? 代表城市：北京、天津、上海、南京、成都等 第二類 ： ? 政府高度重視，部門達(dá)成共識； ? 正在規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)布局，機(jī)構(gòu)開始標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)； ? 機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)逐步明確，人員配置和服務(wù)逐步到位 ? 代表城市：西安、長春、哈爾濱、包頭等； 第三類： ? 政府對社區(qū)衛(wèi)生工作尚未足夠重視，投入不足 ? 體系建設(shè)處于起步階段，服務(wù)仍以醫(yī)療為主，機(jī)構(gòu)生存仍是主要問題 ? 代表城市：大多數(shù)中小城市 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展問題的討論 “醫(yī)改方案”對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求： 總體目標(biāo)：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 …… 普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系 …… 完善 ” 四大體系 ” ：完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。每年為此社區(qū)居民免費(fèi)體檢一次，老年人增加體檢項目， 70歲以上老人每年體檢 2次，家訪 4次。 五、國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況 (一 )國際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況： ? 英國 1911年開始建立全科醫(yī)生制度，現(xiàn)在全科醫(yī)生人數(shù)與?？漆t(yī)生基本持平 ? 美國 1969年正式建立家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在期望達(dá)到每 1