【正文】 擇填寫病因診斷。 例如：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 高血壓 Ⅱ 期 2型糖尿病 診斷填寫與選擇 ? 并發(fā)癥是患者因某疾病引發(fā)的疾病或情況。 診斷填寫與選擇 ? 出院診斷：指患者出院時，臨床醫(yī)生根據(jù)患者所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、手術(shù)情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷。 疾病診斷名稱與國際疾病分類名稱的區(qū)別 ? 國際疾病分類：是按照世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將疾病診斷名稱轉(zhuǎn)換成字母和數(shù)字形式的代碼，根據(jù)疾病的某些特征，將疾病分門別類，把同類疾病歸類在一起形成一個有序的組合，來實現(xiàn)醫(yī)學(xué)交流、醫(yī)學(xué)科研檢索、各種醫(yī)療保險、病種付費等功能的標(biāo)準(zhǔn)分類方法。 一、 ICD介紹 — 2023年衛(wèi)生部將根據(jù)最新版本在全國收集手術(shù)的統(tǒng)計資料 — ICD – 9 – CM – 3 分類是用數(shù)字來表示 一個手術(shù)或操作名稱 一、 ICD介紹 ICD – 10 的組成 第一卷：類目表 A01Z99 M800M998 第二卷：分類指導(dǎo) (死亡原因 ) 第三卷：索引表 （漢語拼音字母順序索引） 一、 ICD介紹 ICD – 9 –CM – 3 的組成 合訂本：一個類目表和一個字母索引表 類目表： 00 – 99 （編碼至細(xì)目） 索引表： 漢語拼音字母順序索引 一、 ICD介紹 ICD10分類的基本原則 — 根據(jù)疾病的重要程度分組 例如： B20B24 人類免疫缺陷病毒【 HIV】病 — 根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組 例如： J21 急性細(xì)支氣管炎 對于不嚴(yán)重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到―其他 ‖組別中。 ICD的應(yīng)用 例 : ? 膽囊結(jié)石伴有其他膽囊炎 (ICD10名稱 ) ? 膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎 (疾病 代碼名稱 ) ? 膽囊結(jié)石 ,慢性膽囊炎 (臨床診斷 ) 膽囊結(jié)石 慢性膽囊炎 ICD的應(yīng)用 例： + * ? 其他和未特指的肝硬化、分類于他處的疾病引起的食管靜脈曲張伴有出血 (ICD10名稱 ) ? 肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血 (疾病 代碼名稱 ) ? 乙肝肝硬化、食管靜脈曲張、上消化道出血 (臨床診斷 ) ICD的應(yīng)用 例： C25 、 C34 ? 胰惡性腫瘤、支氣管和肺惡性腫瘤 (ICD10名稱 ) ? 胰腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤 (疾病 代碼名稱 ) ? 胰腺癌、肺癌 (臨床診斷 ) ICD的應(yīng)用 例： ? 為腫瘤化學(xué)治療療程 (ICD10名稱 ) ? 手術(shù)后惡性腫瘤化學(xué)治療 (疾病 代碼名稱 ) 惡性腫瘤術(shù)后化療 ? 乳腺癌術(shù)后化療 (臨床診斷 ) 乳腺癌術(shù)前化療 直腸癌術(shù)后化療 宮頸癌術(shù)后化療 診斷填寫與選擇 ? 出院診斷的填寫，應(yīng)由醫(yī)治患者的臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)。 診斷填寫與選擇 ? 并發(fā)癥（ Complications）：與主要疾病有因果關(guān)系，是由主要疾病引起的疾病或癥狀。 ? 國際疾病分類雖然不能作為疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)，不能完全適用于臨床疾病診斷，但可以將其作為疾病診斷名稱的參照。 例 1： 發(fā)熱 選擇： 發(fā)熱 例 2：血紅蛋白尿 選擇：血紅蛋白尿 主要診斷選擇 因懷疑診斷住院，在出院時仍沒有確診，懷疑診斷要按肯定診斷填寫。 顱骨和面骨骨折伴隨有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷作為主要診斷填寫。 例：孕 40W孕 1產(chǎn) 1 產(chǎn)前助產(chǎn)分娩 單胎活產(chǎn)，活男嬰 主要診斷：低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩 手術(shù)名稱：低位產(chǎn)鉗伴會陰切開術(shù) 產(chǎn)科病案首頁的正確填寫 : 主要診斷：漏斗骨盆 其他診斷：胎膜早破 妊娠期糖尿病 孕 39周孕 1產(chǎn) 1 手術(shù)分娩 枕左前位 單胎活產(chǎn) 活女嬰 手術(shù)名稱：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)科病案首頁的正確填寫 : 主要診斷：第一產(chǎn)程延長 其他診斷：孕 40周 LOA自然分娩 單胎活產(chǎn) 活男嬰 ? 剖宮產(chǎn)的手術(shù)（按術(shù)式）名稱一般有四種： 子宮下段式：這種術(shù)式是子宮的切口在子宮下段，亦即在擴張了的子宮峽部。 例：肝轉(zhuǎn)移癌 主要診斷：肝轉(zhuǎn)移癌 腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要診斷。 ? 這就要求臨床醫(yī)師將疾病診斷和手術(shù)操作名稱填寫完整、準(zhǔn)確（尤其是主要診斷、主要手術(shù)操作名稱） ? 這就要求疾病分類人員不斷向臨床請教，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高編碼技能。也就是說，本例肺癌切除術(shù)按肺的局部損害進行編碼。例如，對胃進行大部切除，不必列出是潰瘍或是腫瘤。內(nèi)窺鏡有三種不同的分類： ? 單純的內(nèi)窺鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查 ? 內(nèi)窺鏡伴有活組織檢查：結(jié)腸鏡下活組織檢查 ? 內(nèi)窺鏡檢查伴有治療：內(nèi)窺鏡下食管息肉切除術(shù) 手術(shù)操作（ ICD9CM3） ? 病損切除術(shù) 病損一詞包括各種疾病，而病損切除一般是對各種疾病局部病變部位的切除，但要區(qū)分一般病變和惡性腫瘤的病損切除術(shù)。 手術(shù)操作（ ICD9CM3） ? 醫(yī)師所注意的是腫瘤根治術(shù)一定要描述切除范圍 ,例如卵巢癌根治術(shù)，徹底手術(shù)的范圍是否包括 :雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的病人，是否主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。 手術(shù)操作（ ICD9CM3） ? 選擇主要手術(shù)操作時，只重規(guī)則，不考慮它與出院科別的關(guān)系。在國家尚無疾病診斷描述性編碼系統(tǒng)的條件下，醫(yī)院可以考慮依托電子病歷平臺，整理電子病歷系統(tǒng)醫(yī)生工作站中的臨床診斷名稱，經(jīng)過數(shù)據(jù)清洗，收錄規(guī)范的診斷名稱，逐步建立基于 ICD10字典庫的疾病診斷名稱字典庫，既滿足了臨床診斷具體化的要求，也符合臨床工作的實際需要。 05:43:1405:43:1405:43Thursday, March 23, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :43:1405:43Mar2323Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 05:43:1405:43:1405:433/23/2023 5:43:14 AM 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 上午 5時 43分 14秒 上午 5時 43分 05:43: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看 專家告訴 。 05:43:1405:43:1405:43Thursday, March 23, 2023 1知人者智，自知者明。 :43:1405:43:14March 23, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 23日星期四 上午 5時 43分 14秒 05:43: 1比不了得