頭暈診斷流程建議(ppt41頁)(完整版)
【正文】 ? 發(fā)病形式 ? 病程 ? 伴隨癥狀與體征（耳鳴、聽力下降、頭痛、復視、麻木、吞咽困難等） ? 促發(fā)、加重、緩解因素 ? 如果為發(fā)作性：事件順序、發(fā)病時活動情況、先兆、嚴重程度等 ? 個人史（疾病、藥物、外傷） 頭暈 /眩暈診斷：體檢和輔助檢查 ? 檢查要點 – 注意生命體征、腦神經(jīng)、聽力、共濟運動 – 眩暈者常規(guī)查 DixHallpike – 前庭功能 – 神經(jīng)影像必須有針對性。56:436 5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析 Brandt 2023 加拿大多侖多大學神經(jīng) 耳科聯(lián)合頭暈門診經(jīng)驗 ? 812例中 ,女性 %,平均年齡 。 半規(guī)管 /耳石 前庭核 深感覺 視覺 動眼神經(jīng)核 小腦 前庭眼反射 眼震 脊髓 姿勢穩(wěn)定 失衡、前庭 性共濟失調 前庭丘腦 /皮質 運動感知 空間定向 眩暈 眩暈的癥狀： 姿勢（共濟失調）、感知（眩暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心） 延髓網(wǎng) 狀結構 自主神 經(jīng)癥狀 眩暈時程 時間 周圍性 中樞性 秒 BPPV VBTIA, 癲癇先兆 分 迷路瘺 VBTIA, 偏頭痛先兆 （半）小時 Meni233。骨科對照患者中只為 10% ? 偏頭痛患者中 ,2830%有頭暈 ,2526%有眩暈 ? 45%兒童患者有暈動癥 ,對照人群只為 5% ? 頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關 ,遠高于緊張型頭痛 Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. Neurology2023。 Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:1217. Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2023, 73:244251 Halmagyi GM, Cremer PD. Assessment and treatment of dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2023， 68。129–134 頭暈的主要病因 前庭中樞性眩暈的病因則多樣但均少見 ，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。56:436–41. 血流速度快 =VBI？ TCD 頭暈 /眩暈 X片 /CT/MRI 缺乏證據(jù)的理論假設 骨質增生 =頸椎??？ 頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎 ? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較 32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質增生的 VBI與 32例同年齡同性別對照的頸椎放射學表現(xiàn) .平均年齡 .未見兩組有 放射學表現(xiàn)的差異 ,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 .因此 ,沒有理由將頸椎檢查作為診斷 VBI的常規(guī) . Age Ageing, 1986。 目前對之研究有一定理論意義卻無實際臨床相關性。117:898 全科 專病門診 專病門診 急診 N= 100 102 2222 125 年齡，歲 46 48 47 眩暈
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