護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量持續(xù)管理(1)(完整版)
【正文】 訴，報(bào)告醫(yī)生并記錄； ? 報(bào)告制 —— 實(shí)施重點(diǎn)患者報(bào)告制。 ? 測(cè)量、監(jiān)控設(shè)備管理（ 嬰兒恒溫箱、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、病床、車(chē)床、輪椅等）。 三、危重患者護(hù)理及觀察 護(hù)士要按等級(jí)護(hù)理的要求，及時(shí)巡視病房。 未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可，護(hù)士不可擅自換班。 患者簽名 ____ 主管醫(yī)生簽名 ____ 護(hù)士長(zhǎng)簽名 ____ ? 外出期間：體溫、脈搏不得編記 十一、規(guī)范護(hù)理記錄 ? 修定、完善《護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》 ? 規(guī)范專(zhuān)科護(hù)理 記錄頻次 ? 設(shè)立專(zhuān)人出院病歷歸檔檢查員 ? 各科設(shè)立護(hù)理記錄監(jiān)督員 ? 設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)理記錄表 （危重?zé)齻⒑粑鼨C(jī)、斷指再植等） 十二、建立以制度為導(dǎo)向的獎(jiǎng)罰制度 ? 獎(jiǎng)勵(lì)：堵住差錯(cuò)、挽救生命的重要事件 安全管理創(chuàng)新 ? 罰款： 查對(duì)制度 —— 三查七對(duì)、二人查對(duì) 三查到班次 環(huán)節(jié)質(zhì)量 —— 安全措施落實(shí)、值班的位置 平時(shí)管理 (早 3人 )、 床頭交接 十三、培訓(xùn) —— 提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力 提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí) ? 學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī) ? 開(kāi)展征集“護(hù)理安全警言”的活動(dòng) ? 及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 ? 組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì) —— 法律層面 職業(yè)道德、職業(yè)精神 ? 組織責(zé)任與誠(chéng)信的討論 安全考試、提問(wèn) ? 護(hù)理規(guī)章制度 ? 護(hù)理安全預(yù)案 ? 病區(qū)安全管理規(guī)定 ? 患者安全管理預(yù)案 ? 用藥安全管理規(guī)定 ? 輸血反應(yīng)處理流程 第四步、完善質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng) —— 評(píng)價(jià)安全管理 ? 建立完善的、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng) —— 血庫(kù)、放射科、檢驗(yàn)科 ? 定期組織護(hù)士查找安全隱患 ? “隨訪中心”調(diào)查出院患者的意見(jiàn) ? 臨床評(píng)價(jià)安全管理效果： 該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)是否消除或降低 防范風(fēng)險(xiǎn)的措施是否有效、是否適當(dāng)、 科學(xué)性 實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)安全檢查 ? 檢查護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。 鼻飼中未觀察患者的反應(yīng) 。 預(yù)防措施 先翻身 、 吸痰再鼻飼 。 禁止家屬 、 陪護(hù)進(jìn)行鼻飼操作 。 ? 對(duì)策：全麻未完全清醒回病房的觀察 不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 職責(zé)！ 防范措施 配血： 二人核對(duì)，叫患者姓名 分二次抽血（ 1次血型、 1次配血） 抽血避開(kāi)輸液側(cè)血管 取血： 由護(hù)士取血 對(duì)血型、病案號(hào)、交叉配血等 輸血： 二人床旁核對(duì)血型、姓名 ? 病人姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型 ? 確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液 ? 用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器 系統(tǒng)思考 輸血時(shí) 2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床頭核對(duì)的項(xiàng)目 管理處理過(guò)程 ? 妥善處理 ? 調(diào)查過(guò)程 ? 對(duì)照預(yù)案、標(biāo)準(zhǔn)（指南）查找漏洞 —— 管理、當(dāng)事人 ? 分析原因，查找是否有管理的盲區(qū)？ ? 完善預(yù)防措施和糾正措施 ? 建立評(píng)估制、夜間觀察 —— 識(shí)別抑郁癥 ? 組織實(shí)施、納入常態(tài)管理 ? 監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)、控制過(guò)程 ? 科室制定有針對(duì)性的措施 —— 不斷完善措施 第三節(jié)、護(hù)理安全文化建設(shè) ? 步道：愿景和價(jià)值觀 ? 觀念：不斷尋找最佳解決問(wèn)題的方案 ? 提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感” ? 征集“護(hù)理格言”、“護(hù)理安全警言” ? 強(qiáng)化安全意識(shí) 法律意識(shí) 舉證 意識(shí) 自我保護(hù) 責(zé)任意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然 *營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍 安全文化的標(biāo)志：針對(duì)系統(tǒng) +非懲罰性環(huán)境 ? “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 ? 懲罰性管理結(jié)果易造成隱瞞問(wèn)題 人本性 不重罰！不責(zé)怪！鼓勵(lì)科室 主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件 目 的：取得科室護(hù)士 信任 ！有問(wèn)題敢于上報(bào)！ 安全方面的概念性思考 ? 強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個(gè)人 ? 主要放在系統(tǒng)設(shè)計(jì)、組織工作和運(yùn)轉(zhuǎn)管理 ? 大多數(shù)的問(wèn)題不完全是當(dāng)事人因?yàn)楣ぷ魇?
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