急性藥物性肝損傷-機制與進展(完整版)
【正文】 尖、莖有赤棱。 ? 法國巴黎 Beaujon醫(yī)院肝病中心 10年回顧性研究顯示：在因急性肝炎住院的所有成人患者中， 10%病例與藥物肝毒性有關(guān)；在大于 50歲病人中，藥物性肝損傷構(gòu)成比超過 40%； ? 1983年在法國收集到的全國 980例藥物性肝炎中，63%為女性，發(fā)病年齡大多超過 50歲； ? 在美國的住院黃疸病人病因中，藥物性肝損害占2%～ 5%； ? 在新西蘭報告的藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損傷占%。 ? 美國 FDA和各國藥品監(jiān)管部門都統(tǒng)一認為，如果藥物性肝損傷發(fā)生率在 1%左右，則被認為具有明顯的肝毒性，例如異煙肼。 抗腫瘤藥物肝毒性 引起肝損的常見中藥 ? 菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、苦楝、艾葉、天花粉、斑蝥、合歡皮、鉛丹、葛根素、黃藥子、地榆、毛冬青、桑寄生、麻黃、黃芪、柴胡、獨活等 ? 壯骨關(guān)節(jié)丸、大小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、牛黃解毒片、克銀丸、白癜風膠囊、昆明山海棠片、腸清茶等 ? 引起 VOD藥物 菊科的千里光屬、澤蘭屬、 菊三七屬和蜂斗菜屬； ? 紫草科的所有屬； ? 豆科的豬屎豆屬和野百合屬； ? 蘭科的羊耳蒜屬； ? 中草藥類 (%)；抗生素類 (%)；非甾體抗炎藥 (%). 【 遼寧 】 — 陳昶銘 . 世界華人消化雜志 , 2023, 16 (22): 2525. ? 抗結(jié)核藥 (%)；中草藥 (%)；抗生素藥物(%). 【 海南 】 — 周世明 .中國臨床醫(yī)學 , 2023, 11(4): 494. ? 抗結(jié)核藥物 (%)；中草藥 (%)；抗生素藥物(%). 【 成都 】 — 白浪 . 寄生蟲病與感染性疾病 , 2023,24(2):166. ? 抗生素藥物 (28%)；免疫抑制劑 (%)；中草藥(%). 【 北京 】 — 賈繼東 . 肝臟 , 2023,10(3): 174. 沈陽地區(qū)藥物性肝損傷病因和損傷類型 ? 肝細胞型 (%)；膽汁淤積型 (%)；混合型 (%)；不確定型 (%)。 藥物與肝損因果關(guān)系的確立 ? 1990年 Benichous的標準； ? 1993年 Danan的量化評分表； ? 1997年 Maria的臨床診斷量表（ clinical diagnostic scale， CDS）； ? 2023年中華醫(yī)學會消化病學分會肝膽疾病協(xié)作組急性藥物性肝損傷臨床診治建議。 用藥前發(fā)生肝損傷 停藥后發(fā)生肝損傷 : HC＞ 15天， CS/MIXED＞ 30天 HC:30天內(nèi)下降＜ 50%； CS/MIXED:180天內(nèi)下降 ＜ 50%。 藥物肝毒性臨床監(jiān)測建議 ? 對于血清轉(zhuǎn)氨酶升高達到正常值上限 2～ 5倍的無癥狀者，建議每 1～ 2周監(jiān)測肝臟血清生化指標的動態(tài)變化 (48～ 72h復(fù)查 ALT、 AST、 ALP、 TBL,以確定是否異常；初始每周復(fù)查 2 ～ 3次，如果異常肝臟血清生化指標穩(wěn)定或下降，則可改為 1次 / 1～ 2周，直至恢復(fù)正常 )； ? 如果血清轉(zhuǎn)氨酶水平繼續(xù)升高，或血清轉(zhuǎn)氨酶大于正常值上限 10倍，則肯定為急性肝損傷，需要立即停藥觀察。 目前認為，早期應(yīng)用 N乙酰半胱氨酸可有效治療乙酰氨基酚中毒性肝損傷，對于明顯淤膽或瘙癢的患者可應(yīng)用 熊去氧膽酸 。 治療方法 ?
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