【正文】 ocessing with an LCG is critical in preventing residual germicide from contacting the GI mucosa of subsequent 黏膜產(chǎn)生危害? Remendations for rinsing suggest that it is done with filtered (through pores) or sterile water to decrease the risk of microanisms being reintroduced into the endoscope after highlevel disinfection has been pleted. 終末漂洗用過濾水或無菌水 Tap water（水龍頭水有菌） may contain Pseudomonas, mycobacteria, or other microanisms. Greenwald.Gastrointest并且， 保管庫內(nèi)的紫外線殺菌燈，在其構(gòu)造上效果不是太充分， 同時對眼睛也有危害。Am2023。清洗、消毒成本低廉。清洗、消毒成本價高。20:60314人員培訓(xùn)考核? Although everyone involved in endoscopy should be familiar with the essentials of reprocessing, the task of endoscope reprocessing should be the domain of trained staff who regularly perform this function. These personnel should receive devicespecific reprocessing instructions to ensure proper cleaning and highlevel disinfection, along with regular petency testing to ensure maintenance of skills. 感染控制教育? 感染控制教育是所有人員入門和繼續(xù)教育的關(guān)鍵部分，包括醫(yī)生、護士，以及在胃腸內(nèi)窺鏡檢查術(shù)環(huán)境中工作的輔助人員。 清洗池內(nèi)窺鏡洗 浄消毒 時的個人防護帽子 戴眼鏡口罩保護衣手套接觸血 液、體液、分泌物、被 汚染 的 物品 時一定要戴手套 ?！　?　被 汚染 的衣服馬上要脫掉l對 消毒薬 曝曬 対策l護身防止感 染內(nèi)鏡附件的清洗消毒滅菌 ? 清洗可重復(fù)使用的處置用具時，應(yīng)使用 超聲波清洗裝置 。 ? 同時，由于內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和材料特殊，不易達到完全消毒滅菌的要求。B “規(guī)范 ”主要內(nèi)容的編寫依據(jù)及說明 （一） “規(guī)范 ”的主要內(nèi)容? “規(guī)范 ”主要包括范圍、術(shù)語和定義、軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的管理要求、基本條件、操作規(guī)程等內(nèi)容。 ? 對于空間隔離的問題，根據(jù)在實際操作的情況，很多患者一次就診時需要同一時間內(nèi)進行上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療。 4．測漏問題：? 早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡破損問題的唯一辦法就是每次清洗前進行測漏。? 鑒于此，本規(guī)范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以強調(diào)。 國家 美國 英國 歐盟 澳大利亞 日本 中國目前常用的高水平消毒劑戊二醛鄰苯二甲醛過氧乙酸鄰苯二甲醛過氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過氧乙酸酸化水戊二醛鄰苯二甲醛過氧乙酸 戊二醛鄰苯二甲醛過氧乙酸酸化水戊二醛消毒劑的應(yīng)用高水平消毒廣譜殺菌作用快速不損壞內(nèi)鏡價 廉無毒物殘留環(huán) 保理想選擇理想選擇10．醫(yī)用清洗劑 ：? 根據(jù)目前醫(yī)用清洗劑的發(fā)展狀況，適用于軟式內(nèi)鏡的醫(yī)用清洗劑，除了含酶清洗劑，非酶清洗劑也開始應(yīng)用，而且分為酸性、中性和堿性，還有特殊用途清洗劑。? 本編制組采納了該建議，在這一節(jié)里主要包括醫(yī)療機構(gòu)的管理要求、內(nèi)鏡診療中心（室）的管理要求、質(zhì)量控制要求等。f）負責設(shè)備購置的審核（合格證、技術(shù)參數(shù)）；建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗收制度；專人負責內(nèi)鏡診療中心（室）設(shè)備的維護和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。　 每天診療工作結(jié)束后，應(yīng)對診療環(huán)境進行清潔和消毒處理?！〗ㄖ? 內(nèi)鏡診療中心（室）基本布局應(yīng)設(shè)立辦公區(qū)、患者候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、配件與敷料庫等，其面積應(yīng)與工作需要相匹配，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。 f) 超聲清洗機。（柜或室）內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙便于清潔和消毒，鏡庫應(yīng)通風(fēng)良好，保持干燥。消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用，嚴格控制消毒時間，使用后應(yīng)立即徹底漂洗。 消毒滅菌前應(yīng)進行 徹底清洗 。? 將內(nèi)鏡的先端置入裝有醫(yī)用清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽取清洗液至吸引器罐見到清洗液流入為止。c)用清潔毛刷徹底刷洗活檢管道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒有可見的碎屑及組織為止 （毛刷進入和抽出時宜采用旋轉(zhuǎn)的方式）；再次清洗刷頭。c)用流動水沖洗內(nèi)鏡的外表面、部件及附件。 b)用壓力氣槍或注射器向各管道充氣，排出管道內(nèi)的消毒液?！?nèi)鏡清洗消毒機工作流程。? 將上述附件在流動水下，用小毛刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，仔細沖洗附件的腔道，直至無可見的碎屑、組織，擦干。? 注水瓶及連接管應(yīng)每天清洗并高水平消毒 ，消毒后用無菌水沖凈，干燥備用；連接管應(yīng)進行充氣操作達到干燥?！＄R柜或鏡庫每周清潔消毒一次，污染時隨時消毒。 內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測 a)消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進行生物學(xué)監(jiān)測。用無菌注射器抽取 10ml采樣液（含相應(yīng)中和劑的磷酸鹽緩沖液），從被檢內(nèi)鏡活檢管道入口注入，用 15ml無菌試管從活檢管道出口收集，立即送檢。 合格標準 消毒合格標準：細菌總數(shù) ≤20cfu/件。 致病菌檢測檢測。用沾有采樣液（成份同 ）的棉拭子，涂擦被檢內(nèi)鏡插入部的全部外表面 2遍，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到含 10ml采樣液的采樣管中，立即送檢。當內(nèi)鏡室負責清洗、消毒的工作人員變動時，內(nèi)鏡清洗消毒機新安裝或維修后，應(yīng)增加監(jiān)測的比例和次數(shù)。6質(zhì)量控制要求 監(jiān)測與記錄 內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)包括：診療日期、病人 ID、使用內(nèi)鏡的編號（內(nèi)鏡編號應(yīng)具唯一性）、清洗消毒時間以及操作人員姓名等事項。? 吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后 ，用有效氯含量為 500mg/L的含氯消毒劑或者 1000 mg/L的過氧乙酸等消毒劑浸泡消毒30min，刷洗干凈，干燥備用。清洗后用流動水漂洗干凈。 如果所用內(nèi)鏡清洗消毒機無測漏功能， 應(yīng)先遵循 手工測漏。 干燥： a)將終末漂洗干凈的內(nèi)鏡置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺。e)擦干內(nèi)鏡外表面、部件及附件。如無自動灌流器，應(yīng)先用注射器吸取 100 ml清洗液沖洗各管道，再將各管道內(nèi)充滿清洗液進行浸泡。 ? 蓋好防水蓋，放入運送容器，送至清洗消毒室。 在清洗、漂洗、消毒等處理后， 均應(yīng)使用壓力氣槍將內(nèi)鏡殘留液體去除 。5　清洗消毒操作規(guī)程 自來水水質(zhì)應(yīng)符合 GB5749的規(guī)定；生產(chǎn)過濾水所使用的濾膜孔徑應(yīng)≤，并定期更換。h) 50ml注射器。 宜采用全浸泡式內(nèi)鏡。 每個診療單位應(yīng)包括診療床 1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等基本設(shè)施。 內(nèi)鏡診療中心（室）的工作人員應(yīng)當接受與其崗位職責相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能： a）內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。 內(nèi)鏡中心（室）的管理要求、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。，制定和完善內(nèi)鏡診療中心（室）醫(yī)院感染管理和內(nèi)鏡清洗消毒的各項規(guī)章制度并認真落實，加強監(jiān)測。 低泡 無泡安全 環(huán)保多 酶抗 菌抑制生物膜pH 中性清洗劑的應(yīng)用理想選擇11．終末漂洗用水 ：? 考慮到各地自來水質(zhì)量不一，經(jīng)檢測培養(yǎng)有菌生長，因此本規(guī)范強調(diào)終末漂洗用水應(yīng)為無菌水或經(jīng)孔徑 ≤濾膜產(chǎn)生的過濾水，以避免二次污染。? 目前國際上內(nèi)鏡清洗消毒機的使用率越來越高，是一個發(fā)展趨勢。? 而鑒于國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)患者數(shù)量大，內(nèi)鏡數(shù)量相對較少，每次清洗前進行測漏可操作性較差，因此規(guī)定，手工清洗消毒或使用無測漏功能清洗消毒機的，應(yīng)每天于工作結(jié)束時對當天使用的軟式內(nèi)鏡測漏一次；條件允許時，宜每次清洗前測漏。因此本規(guī)范規(guī)定，“不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作宜分室進行；不能分室進行的，應(yīng)分時間段進行 ”。? 在 “管理要求 ”一章，提出了醫(yī)療機構(gòu)的管理要求、內(nèi)鏡診療中心（室）的管理要求、質(zhì)量控制要求。 ? 為預(yù)防軟式內(nèi)鏡診療工作可能引起的醫(yī)院感染，規(guī)范軟式內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全，促進軟式內(nèi)鏡技術(shù)的健康發(fā)展，特制訂《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》。因此，必須使用超聲波清洗裝置。血液、體液、分泌物、排泄物 會飛散的 処置、 看 患者 的時候為了保護眼 、鼻、口 的 粘膜、 戴口罩 、眼鏡等。臨時工作人員在取得資格之前不允許從事內(nèi)窺鏡的再處理。Gastrointest沖洗、消毒完全。清洗、消毒不充分。20:603145. Automated Endoscope Reprocessors自動清洗機? Many endoscopy units now use AERs as part of their disinfection procedure. However, the use of an AER does not eliminate the need for manual cleaning（不能省去手工清洗） .? Despite the popularity of automated reprocessors, studies have not shown a clear advantage for automated reprocessors over manual highlevel disinfection（ 未顯示消毒效果優(yōu)于手工 HLD） .? Automated reprocessors offer potential advantages such as decreased exposure of personnel to LCGs（ 優(yōu)點 ：降低人工、消毒劑暴露時間、過程標準化） , standardization of the disinfection process, and a reduction in manual labor for the staff. Disadvantages（ 缺點 ） include higher cost（高費用） , inability to disinfect narrow channels （小孔道不能消毒） (elevator in duodenoscopes), and possibly increased reprocessing time（所需時間長） .? There has been a significant increase（使用率增加） in the use of automated reprocessors over time (% vs %). Greenwald. 內(nèi)鏡儲存時間（不同觀點）? Some guidelines, including those from the European Society of Gastroenterology and the AORN, suggest the need for reprocessing the endoscopes before the first case of the day. 當天第一個病人使用前消毒? Several studies have concluded that when reprocessed according to established guidelines a