【正文】 根據(jù) 80/20法則， 30分以上入選 計(jì)劃 Plan 實(shí)施 Do 確認(rèn) Check 行動(dòng) Action 1主題選定 2擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3現(xiàn)狀把握 4目標(biāo)設(shè)定 5解析 6對(duì)策擬定 7對(duì)策實(shí)施與檢討 8效果確認(rèn) 9標(biāo)準(zhǔn)化 10檢討與改進(jìn) 無(wú)效果 有效果 品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟 對(duì)策擬定評(píng)分 問(wèn)題 原因分 析 對(duì)策方案 評(píng)價(jià) 總分 采納 實(shí)施時(shí) 間 負(fù)責(zé)人 對(duì)策編 號(hào) 可行性 經(jīng)濟(jì)性 圈能力 為什么依諾肝素注射部位出血率沒(méi)有降低 肝素注射 流程不完善 完善肝素皮下注射流程，將正確的評(píng)估方法制定到皮下注射肝素流程中 40 40 40 120 √ 對(duì)策一 操作培訓(xùn) 不及時(shí) 用情景模擬方式培訓(xùn)新入科護(hù)士及操作不規(guī)范護(hù)士，隨機(jī)考核肝素皮下注射流程 40 38 40 118 √ 對(duì)策二 護(hù)士缺乏安全意識(shí) 注射肝素時(shí)增加護(hù)士人數(shù) 20 22 16 58 X 操作護(hù)士按正確方法按壓足夠時(shí)間 40 38 40 118 √ 對(duì)策三 指導(dǎo)患者家屬正確按壓 20 12 20 52 X 注：全體圈員針對(duì)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈員能力匹配度進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu) 5分，良 3分，一般 1分，圈員 8名，總分共 120分，據(jù) 80/20法則，總分 96分以上入選。另外，注射方法、按壓時(shí)間及手法不當(dāng)也極易引起皮下出 血。近年來(lái) 已用于臨床多系統(tǒng)疾病的治療，尤其在心血管疾病的臨床應(yīng)用中取得 了顯著療效。 ?皮下注射：再次核對(duì)，左手繃緊皮膚，右手持針快速垂直進(jìn)入皮下，深度據(jù)患者皮下脂肪而定 . ?拔針：藥液注射完畢，快速拔針，并用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)部位 . ?再次核對(duì)患者，整理用物 . ?洗手，記錄 . 觀察及注意事項(xiàng) ?觀察注射后療效及不良反應(yīng) . ?指導(dǎo)患者勿揉搓注射部位，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員 . 注射后皮下出血 用魚(yú)骨圖分析影響主題的影響因素 部位輪換未評(píng)估 未帶空氣泡注射 進(jìn)針?lè)椒ú粶?zhǔn)確 按壓時(shí)間不夠 按壓手法不準(zhǔn)確 操作時(shí)間短 缺乏慎獨(dú)精神 患者止凝血功能差 患者 皮下脂肪少 患者自行按壓 醫(yī)務(wù)人員 環(huán)境 其他 光線差 患者不配合 噪音大 陪客多 人員培訓(xùn)不足 缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制 操作流程不完善 影響因素 圈員打分情況 朱元紅 蘇家鳳 徐景 吳娟 吳君 王丹 鄭婷婷 汪燕 總分 護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神 3 3 3 1 3 3 1 20 患者止凝血功能差 5 5 3 1 3 3 3 1 24 治療操作時(shí)間短 5 3 3 3 3 1 3 1 22 部位輪換未評(píng)估 5 5 3 3 3 3 5 5 32 未帶空氣泡注射 5 3 5 3 5 5 5 3 34 進(jìn)針?lè)椒ú灰?guī)范 5 5 5 5 3 5 5 3 36 按壓時(shí)間不夠 5 5 5 3 3 3 5 3 32 按壓手法不準(zhǔn)確 3 5 5 3 5 3 5 5 34 備注：認(rèn)為重要打 5分，一般重要 3分，不重要 1分，圈員共 8名，總分前 5名入選。 2，科室所有護(hù)士遵照新的肝素注射流程進(jìn)行注射。 對(duì)策實(shí)施與檢討 對(duì)策實(shí)施與檢討 對(duì)策三 對(duì)策名稱 操作護(hù)士按正確方法按壓足夠時(shí)間 主要原因 心內(nèi)科肝素注射量多，時(shí)間比較集中，往日交代患者或家屬按壓，操作過(guò)程不夠規(guī)范，操作者本人按壓利于降低注射后出血率。 效果確認(rèn) 無(wú)形成果 雷達(dá)圖 計(jì)劃 Plan 實(shí)施 Do 確認(rèn) Check 行動(dòng) Action 1主題選定 2擬定活動(dòng)計(jì)劃書 3現(xiàn)狀把握 4目標(biāo)設(shè)定 5解析 6對(duì)策擬定 7對(duì)策實(shí)施與檢討 8效果確認(rèn) 9標(biāo)準(zhǔn)化 10檢討與改進(jìn) 無(wú)效果 有效果 品管圈活動(dòng)計(jì)劃的步驟 改善后低分子肝素鈉注射流程 評(píng)估： 患者，環(huán)境 .評(píng)估皮下注射部位皮膚和皮下組織情況 . 準(zhǔn)備 :護(hù)士、用物、患者準(zhǔn)備，患者了解依諾肝素鈉皮下注射注意事項(xiàng)配合要點(diǎn) . 操作程序 ?注射前準(zhǔn)備：攜用物至床旁，核對(duì)患者，解釋，告知注意事項(xiàng)，取得配合 . ?查看注射部位登記表上的上次注射部位，確定此次注射部位 、消毒。 對(duì)策內(nèi)容： 科室培訓(xùn)所有護(hù)士按新的按壓方法進(jìn)行按壓。 對(duì)策二 對(duì)策名稱 對(duì)護(hù)士該項(xiàng)操作的培訓(xùn)及考核 主要原因 希望護(hù)士遵照規(guī)范的操作流程及方法操作 改善前： 新護(hù)士及個(gè)別護(hù)士操作不規(guī)范。分析如下： 改善前柏拉圖 發(fā) 生 頻 次 累 計(jì) 百 分 比 結(jié)論 根據(jù) 12月 01日～ 12月 31日的檢查數(shù)據(jù)表明： 按壓時(shí)間不夠 、 部位輪換未評(píng)估 、 未帶空氣泡注射 、 按壓手法不準(zhǔn)確 、 進(jìn)針深度不準(zhǔn)確 是導(dǎo)致注射部位皮下出血的原因，根據(jù) 80/20法則，本次項(xiàng)目確定改進(jìn)的重點(diǎn)是 按壓時(shí)間不夠 、 部位輪換未評(píng)估、 未帶空氣泡注射 。但如果注射部位選擇不當(dāng)，在 同一部位反復(fù)