【正文】 根據 80/20法則， 30分以上入選 計劃 Plan 實施 Do 確認 Check 行動 Action 1主題選定 2擬定活動計劃書 3現狀把握 4目標設定 5解析 6對策擬定 7對策實施與檢討 8效果確認 9標準化 10檢討與改進 無效果 有效果 品管圈活動計劃的步驟 對策擬定評分 問題 原因分 析 對策方案 評價 總分 采納 實施時 間 負責人 對策編 號 可行性 經濟性 圈能力 為什么依諾肝素注射部位出血率沒有降低 肝素注射 流程不完善 完善肝素皮下注射流程，將正確的評估方法制定到皮下注射肝素流程中 40 40 40 120 √ 對策一 操作培訓 不及時 用情景模擬方式培訓新入科護士及操作不規(guī)范護士，隨機考核肝素皮下注射流程 40 38 40 118 √ 對策二 護士缺乏安全意識 注射肝素時增加護士人數 20 22 16 58 X 操作護士按正確方法按壓足夠時間 40 38 40 118 √ 對策三 指導患者家屬正確按壓 20 12 20 52 X 注：全體圈員針對每一評價項目據可行性、經濟性及圈員能力匹配度進行對策選定，評價方式：優(yōu) 5分，良 3分，一般 1分，圈員 8名，總分共 120分，據 80/20法則，總分 96分以上入選。另外，注射方法、按壓時間及手法不當也極易引起皮下出 血。近年來 已用于臨床多系統(tǒng)疾病的治療，尤其在心血管疾病的臨床應用中取得 了顯著療效。 ?皮下注射：再次核對，左手繃緊皮膚，右手持針快速垂直進入皮下，深度據患者皮下脂肪而定 . ?拔針：藥液注射完畢，快速拔針，并用干棉簽按壓穿刺點部位 . ?再次核對患者，整理用物 . ?洗手，記錄 . 觀察及注意事項 ?觀察注射后療效及不良反應 . ?指導患者勿揉搓注射部位，出現異常及時通知醫(yī)護人員 . 注射后皮下出血 用魚骨圖分析影響主題的影響因素 部位輪換未評估 未帶空氣泡注射 進針方法不準確 按壓時間不夠 按壓手法不準確 操作時間短 缺乏慎獨精神 患者止凝血功能差 患者 皮下脂肪少 患者自行按壓 醫(yī)務人員 環(huán)境 其他 光線差 患者不配合 噪音大 陪客多 人員培訓不足 缺乏獎懲機制 操作流程不完善 影響因素 圈員打分情況 朱元紅 蘇家鳳 徐景 吳娟 吳君 王丹 鄭婷婷 汪燕 總分 護士缺乏慎獨精神 3 3 3 1 3 3 1 20 患者止凝血功能差 5 5 3 1 3 3 3 1 24 治療操作時間短 5 3 3 3 3 1 3 1 22 部位輪換未評估 5 5 3 3 3 3 5 5 32 未帶空氣泡注射 5 3 5 3 5 5 5 3 34 進針方法不規(guī)范 5 5 5 5 3 5 5 3 36 按壓時間不夠 5 5 5 3 3 3 5 3 32 按壓手法不準確 3 5 5 3 5 3 5 5 34 備注：認為重要打 5分，一般重要 3分，不重要 1分，圈員共 8名，總分前 5名入選。 2，科室所有護士遵照新的肝素注射流程進行注射。 對策實施與檢討 對策實施與檢討 對策三 對策名稱 操作護士按正確方法按壓足夠時間 主要原因 心內科肝素注射量多，時間比較集中，往日交代患者或家屬按壓，操作過程不夠規(guī)范，操作者本人按壓利于降低注射后出血率。 效果確認 無形成果 雷達圖 計劃 Plan 實施 Do 確認 Check 行動 Action 1主題選定 2擬定活動計劃書 3現狀把握 4目標設定 5解析 6對策擬定 7對策實施與檢討 8效果確認 9標準化 10檢討與改進 無效果 有效果 品管圈活動計劃的步驟 改善后低分子肝素鈉注射流程 評估： 患者，環(huán)境 .評估皮下注射部位皮膚和皮下組織情況 . 準備 :護士、用物、患者準備，患者了解依諾肝素鈉皮下注射注意事項配合要點 . 操作程序 ?注射前準備：攜用物至床旁，核對患者，解釋，告知注意事項，取得配合 . ?查看注射部位登記表上的上次注射部位，確定此次注射部位 、消毒。 對策內容： 科室培訓所有護士按新的按壓方法進行按壓。 對策二 對策名稱 對護士該項操作的培訓及考核 主要原因 希望護士遵照規(guī)范的操作流程及方法操作 改善前： 新護士及個別護士操作不規(guī)范。分析如下： 改善前柏拉圖 發(fā) 生 頻 次 累 計 百 分 比 結論 根據 12月 01日～ 12月 31日的檢查數據表明： 按壓時間不夠 、 部位輪換未評估 、 未帶空氣泡注射 、 按壓手法不準確 、 進針深度不準確 是導致注射部位皮下出血的原因，根據 80/20法則，本次項目確定改進的重點是 按壓時間不夠 、 部位輪換未評估、 未帶空氣泡注射 。但如果注射部位選擇不當，在 同一部位反復