急救藥物的選擇(完整版)
【正文】 冠狀動脈和腸系膜血管壁上多巴胺能受體，使其擴張，血流增加。2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 主要為選擇性 β1受體激動劑，能增強心肌收縮，增加心排血量，使心率略有增加 . 2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 它對 β2受體和 a受體有輕度興奮作用。 2023/3/8 星期一鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及其拮抗劑安 定（ Valium）2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 安定能與中樞神經(jīng)細胞膜的安定受體結(jié)合，同時與 r氨基丁酸 (GAB A)的調(diào)節(jié)蛋白偶聯(lián)，使調(diào)節(jié)蛋白失去抑制 GABA能力而導致活化 . 2023/3/8 星期一[藥理作用 ]安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中間神經(jīng)元活動，從而減弱多種反射 . 安定尚有擴張小動脈、小靜脈 ,降低外周血管阻力舒張冠狀血管，增加冠脈流量，降低耗氧量 . 2023/3/8 星期一[藥理作用 ]安定容易通過胎盤屏障， 5分鐘達高峰，有可能出現(xiàn) “嬰兒松軟綜合征 ”(Floppy infant syndrome).2023/3/8 星期一[適應(yīng)癥 ]抗癲癇，靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，尤其在腦復蘇過程。(1)直接興奮心肌；(2)直接收縮血管；(3)通過腎上腺髓質(zhì)及 (或 )腎上腺素能神經(jīng)釋放的兒茶酚胺介導作用；2023/3/8 星期一[藥理作用 ](4)抑制脂質(zhì)氧化；(5)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子 (MDF)釋放；(6)影響 Ca2+流動；(7)抑制血小板聚集等。腦出血及青光眼者忌用。2023/3/8 星期一[解毒劑 ] 青霉胺為銅、金中毒首選藥。青霉胺 每日 1g分 3～ 4次 PO， 5～ 7天為一療程。但目前對金葡菌感染的治療，仍主張選用苯唑青霉素、鄰氯青霉素等耐酶青霉素加一種氨基糖甙類藥物。同時，作細菌培養(yǎng)者，至少也需要24～ 48小時才能得到結(jié)果。如對青霉素過敏，可選用復方新諾明、林可霉素或紅霉素，但不能單用慶大霉素等氨基糖甙類藥物。2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ]一、掌握適應(yīng)證二、掌握抗菌藥物的作用特點三、聯(lián)合用藥2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ]聯(lián)用的指征有：(1)嚴重感染：如敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、感染性休克等；(2)混合感染：如 COPD、燒傷、化膿性腹膜炎等；2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ](3)病情危重而感染原因未明者；(4)為減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生，如結(jié)核??；(5)中性粒細胞缺乏或免疫缺陷者。 潔霉素與紅霉素之間有拮抗作用，不能合用。 2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療 對于支氣管、肺部感染也可根據(jù)病情分為輕、中、重度。2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療目前，臨床上應(yīng)用抗菌藥物是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部 X線和血液白細胞檢查等，作出臨床診斷，然后憑經(jīng)驗用藥。 2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ] 先鋒美他醇對 MRSA感染也有效，每日 4～ 6g，分 2次靜脈給藥。2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ]一、病原菌確立后的治療對懷疑有感染的病人，應(yīng)盡量在應(yīng)用抗菌藥物之前，采集痰、血液、胸水及其他體液或膿性分泌物作病原學檢查，包括涂片和培養(yǎng)。2023/3/8 星期一[副作用與注意事項 ] 依地酸二鈉鈣大劑量應(yīng)用能導致中毒性腎病，其機理可能與腎臟酶系統(tǒng)中金屬離子 (如鋅、錳、鐵等)被絡(luò)合有關(guān) 2023/3/8 星期一[副作用與注意事項 ]二巰基丙醇不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心悸、血壓升高，眼、鼻、口、皮膚感覺異常，流淚、視力模糊、肢體麻木、蕁麻疹等，對肝、腎有損害，宜使尿堿化 2023/3/8 星期一[副作用與注意事項 ]青霉胺常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、納差、味覺障礙、頭暈、乏力等，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、白細胞和血小板減少、蛋白尿，偶見狼瘡樣反應(yīng)，肺出血 ,青霉胺與青霉素有交叉過敏現(xiàn)象，故用藥前作過敏試驗。膽堿酯酶復能劑，部分病人用藥后有乏力、頭暈、頭痛、惡心、復
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