【正文】 6ng/ml， 8ng/ml） 前列腺穿刺針數(shù)： 您認(rèn)為最合理的前列腺穿刺常規(guī)針數(shù)是 （不包括：根據(jù)具體情況增減針數(shù)） A. 18針以上 B. 10 ～ 18針 C. 6 ～ 8針 D. 根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣任意選擇 T3期前列腺癌， MRI, B超提示包膜不完整或侵犯， 雙側(cè)精囊無異常 。 08:03:2608:03:2608:03Monday, March 6, 2023 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 08:03:2608:03:2608:033/6/2023 8:03:26 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 上午 8時(shí) 3分 26秒 上午 8時(shí) 3分 08:03: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 3月 上午 8時(shí) 3分 :03March 6, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 08:03:2608:03:2608:03Monday, March 6, 2023 1知人者智，自知者明。 2023年 3月 6日星期一 上午 8時(shí) 3分 26秒 08:03: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 3月 上午 8時(shí) 3分 :03March 6, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 您選擇以下那種方案？ T3期前列腺癌的治療選擇： A. 新輔助內(nèi)分泌治療 +根治手術(shù) B. 新輔助內(nèi)分泌治療 +放療 C. 根治性手術(shù) +輔助內(nèi)分泌治療 D. 放療 +輔助內(nèi)分泌治療 E. 內(nèi)分泌治療 間歇內(nèi)分泌治療的停藥標(biāo)準(zhǔn)： PSA下降達(dá)： A. ＜ 4ng/ml B. ＜ C. ＜ ，維持 3 ～ 6月 D. 不定，具體情況具體對(duì)待 間歇內(nèi)分泌治療下一輪治療標(biāo)準(zhǔn)： PSA上升至： A. ＞ 4ng/ml B. ＞ 10ng/ml C. ＞ 20ng/ml D. 治療前的 1/2 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 9:43943 Int J Urol. 2023。 試驗(yàn)性前列腺癌局部治療 J Endourol. 2023。 前列腺癌診斷指南 —— 前列腺癌病理分級(jí) 前列腺癌分期 ? 前列腺癌 TNM分期（ AJCC， 2023年） ? 前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活檢陽性針數(shù)和部位 MRI、 CT 骨掃描 淋巴結(jié)切除活檢 PSA （協(xié)助分期） 臨床 (cT) 病理（ pT） * Tx 原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià) pT2* 局限于前列腺 T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù) pT2a 腫瘤限于單葉 ≤ 1/2 T1 不能捫及和影像無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤 pT2b 腫瘤超過單葉的 1/2 但限于該單葉 T1a 偶發(fā) 腫瘤體積 所切除組織體積的 5% pT2c 腫瘤侵犯兩葉 T1b 偶發(fā) 腫瘤體積 所切除組織體積的 5% pT3 突破 前列腺 T1c 穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如 PSA升高） pT3a 腫瘤突破 前列腺 T2 局限于前列腺內(nèi)的腫瘤 pT3b 腫瘤 侵犯精囊 T2a 腫瘤限于單葉的 1/2（ ≤ 1/2） pT4 侵犯膀胱和直腸 T2b腫瘤超過單葉的 1/2，但限于該單葉（ 1/21） T2c 腫瘤侵犯兩葉 T3 腫瘤突破 前列腺包膜 ** T3a 腫瘤突破包膜（單側(cè)或雙側(cè)） T3b 腫瘤侵犯精囊 T4 腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和 /或盆壁 *注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉 或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為 T1c **注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定為 T2，非 T3 區(qū)域淋巴結(jié)（ N） 臨床 病理 *** Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià) PNx 無區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 pN0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)） pN1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （一個(gè)或多個(gè)） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M） **** Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)或多發(fā)） M1c 其它器官組織轉(zhuǎn)移（伴或不伴骨轉(zhuǎn)移） ***注：不超過 定為 pN1mi； ****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處， 為最晚的分期 低危 中危 高危 PSA（ ng/ml） ＜ 10 10～ 20 ＞ 20 Gleason 評(píng)分 ≤6 7 ≥8 臨床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 前列腺癌危險(xiǎn)因素分析 : 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后 前列腺癌診斷指南 前列腺癌治療指南 前列腺癌的初次治療 根治性治療后復(fù)發(fā)前列腺癌治療 激素非依賴前列腺癌治療 前列腺癌的初次治療 ? 觀察等待治療 (Watchful Waiting) ? 根治手術(shù) (Radical prostatectomy) ? 內(nèi)放療 (Brachytherapy) ? 體外放療（ EBRT） ? 內(nèi)分泌治療 (HT) ? 實(shí)驗(yàn)性前列腺癌局部治療 前列腺癌分類 —— 根據(jù)危險(xiǎn)因素 低危前列腺癌 (≤2Ta, PSA＜ 10， GS≤6) 中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 ～ 20 ， GS=7) 高危前列腺癌 (≥2Tc, PSA＞ 20， GS≥8) ? 復(fù)發(fā)前列腺癌（ PSA and clinical recurrence) ? 局限高危前列腺癌 （ localized high risk) T1c?T2c， PSA20 或 GS≥8 ? 局部進(jìn)展前列腺癌 （ locally advanced PC) T3?T4 M0N0 ? 轉(zhuǎn)移前列腺癌 （ Metastasis PC) ? 低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜ 10, GS≤6 ? 晚期前列腺癌 治療并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)大于延長(zhǎng)壽命 對(duì)臨床局灶性前列腺癌（如選擇觀察等待治療） 患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。171(3):108992. BJU Int. 2023 Sep。 92(4):3858. 前列腺癌診斷指南 —— 前列腺穿刺活檢 重復(fù)穿刺的指征 : ? 非典型性增生或高級(jí)別 PIN ? PSA＞ 10ng/ml，任何 f/t PSA或 PSAD ? PSA 4~10ng/ml， f/t PSA和 /或 PSAD值異常 ? PSA 4~10ng/ml， DRE和 /或影象學(xué)異常 ? PSA 4~10ng/ml， f/tPSA、 PSAD？、 DRE、影象學(xué)均正常 每 3月復(fù)查 PSA， PSA連續(xù) 2次＞ 10ng/ml ? PSAV＞ 重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)： ? 間隔 1~3月 前列腺癌診斷指南 —— 前列腺穿刺活檢 重復(fù)穿刺的次數(shù)： ? 有重復(fù)穿刺指征的建議 2次以上穿刺 ? 2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀， 可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查 如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當(dāng)治療 Gleason Score (Gleason 評(píng)分 )系統(tǒng) 根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu) 分為 Ⅰ ～ Ⅴ 級(jí)。 低危 、 中危 PC治療 —— 觀察等待治療 Stage≤T2b, PSA＜ 20, GS≤7 觀察等待治療 ? 36個(gè)月復(fù)診，必要