繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(完整版)
【正文】 繼發(fā)性甲旁亢的治療 原則 ?對于慢性腎衰合并 SHPT早期應(yīng)用鈣劑、磷結(jié)合劑、活性維生素 D和鈣受體激動(dòng)劑等藥物治療可以維持適當(dāng)血鈣磷濃度、抑制 PTH分泌，改善臨床癥狀。 ?移植腺體成活的判定 —— 移植側(cè)上肢PTH與對側(cè)之比＞ ? 可以奇跡般的制止骨痛，增加肌力，改善生活質(zhì)量，免去家人照顧； ? 長期低水平的血鈣和血磷，有助于改善營養(yǎng)不良； ? 可以明顯改善失眠，躁熱，不安腿，抑郁等神經(jīng) 精神異常； ? 有助于改善心血管病變； ? 使貧血更好糾正 ?術(shù)后處理：充足補(bǔ)鈣，防止“骨饑餓” 謝謝！ Email: Tel: 13592597371 。 甲狀旁腺素檢測時(shí)機(jī) ?GFR降至 70～ 40ml/min， PTH升高； ?CKD第 3期起定期檢測 PTH（美英?。? 血清鈣磷檢測時(shí)機(jī) ?GFR降至 60ml/min水平（?。? ? CKD第 3期起定期檢測鈣磷（美英?。? ?低蛋白血癥患者應(yīng)計(jì)算校正鈣 校正鈣（ mg/dl） =總鈣 +*（ 40血清白蛋白） 控制血磷 使血磷維持 CKD第 4期 － (－ )水平 CKD第 5期 － (－ )水平 限制磷的攝入 ?CKD 4期，如果血磷 ，如果血磷 () ?飲食中磷的攝入 8001000mg/d ?開始飲食限磷后，應(yīng)每月檢測血磷 磷結(jié)合劑的使用 控制血磷 含鋁磷結(jié)合劑：氫氧化鋁、硫糖鋁 —— 當(dāng)血磷＞ ()時(shí)短期服用（美） 含鈣磷結(jié)合劑 —— 一線用藥： 透析患者血鈣超過 （和） iPTH小于 150pg/ml時(shí)禁用。因此 , SHPT又稱為反應(yīng)性腎性甲旁亢 促進(jìn)腎近曲小管遠(yuǎn)端和遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣 降低腎臟對磷的排泄閾值，抑制腎小管對磷的重吸收 活化腎細(xì)胞的 1羥化酶，促進(jìn) 1,25(OH)2D3的合成 PTH對腎臟的作用 促進(jìn)破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的溶骨作用 ,使血鈣及磷增高 通過刺激 1,25(OH)2D3的產(chǎn)生間接促進(jìn)小腸對鈣磷的吸收 PTH對骨、腸的作用 增加破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)量 ,加快骨更新和骨重建 抑制成骨細(xì)胞的骨膠原的合成 ,促進(jìn)骨基質(zhì)分解 低血鈣 時(shí)在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平 促進(jìn) PTH合成分泌，抑制 PTH降解 高血鈣 時(shí)抑制腺苷酸環(huán)化酶，使 cAMP降低，
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