【正文】 不好， ?使用過程中 ： 風向，多數(shù)經(jīng)皮膚吸收 ?在生活過程中 ： 誤服、自服 ，污染，濫用驅(qū)蟲 。 幾種特殊的中毒表現(xiàn) ? 遲發(fā)性腦病 ： 急性 重度中度癥狀消失后 23周左右出現(xiàn) 運動神經(jīng)纖維受累，導致下肢癱瘓，四肢萎縮 。 明確的接觸史； ? 2． 臨床表現(xiàn)： 呼氣臭蒜味 、 瞳孔針尖大小 、 腺體分泌增多 、 大汗 、 肌纖維顫 動 、 意識障礙 、 肺水腫 ? 3． 全血膽堿酯酶活力降低 。(2448H)應以阿托品為主或二者合用。 ?主要死因：肺水腫 、 呼吸肌麻痹 、 呼吸中樞衰竭 、 心肌損害 、 心臟驟停 。 缺氧對主要器官的損害： ?大腦和心臟是代謝旺盛器官最易受損 ? 大腦無 ATP的儲備 —— 缺氧使 ATP耗盡， ?鈉泵失靈 —— 腦水腫 ? 缺氧使大腦內(nèi)酸性產(chǎn)物蓄積 —— 血管通透性增加 ， 腦間質(zhì)水腫 。 ? 腦電圖檢查： ? 缺氧致彌漫性損害 ， 低幅 、 慢波。 治 療 ?防治腦水腫： ? 重度中毒腦水腫可在 24—48小時發(fā)展到高峰，脫水療法很重要。 病因及發(fā)病機制 肝臟毒素 : 毒肽 ,毒傘肽 神經(jīng)毒素 : 毒蠅堿 異惡唑類 蟾蜍素 光蓋傘素 胃腸毒素 : 溶血毒素 : 大鹿花菌 39。河豚魚口小頭圓，背部黑褐色，腹部白色，大的長達 1米，重 10千克左右，眼睛平時是藍綠色，還可以隨著光線的變化自動變色。 ?每年 1～ 5月是河豚魚產(chǎn)卵的季節(jié)，此時其生殖系統(tǒng)發(fā)育毒性最強，所以，在春節(jié)食用河豚魚中毒最多見。 （ 6）取患者尿液 5ml，將其注入雄蟾腹腔內(nèi)，觀察其中毒反應，有助于明確診斷。已經(jīng)嚴重嘔吐的病人送醫(yī)院急救，在補液的情況下洗胃為好。 蔬菜在腌制過程中，亞硝酸鹽含量隨溫度升高而增加，在腌制過程，最初 2～ 4天亞硝酸鹽含量有所增加； 7～ 8天含量最高，至 9天后則趨于下降。這種中毒現(xiàn)象被稱為 腸原性青紫癥。 副作用 有惡心、嘔吐、腹瀉、尿呈藍色。 (5)妥善保存硝酸鹽和亞硝酸鹽，作為建筑用防凍劑的亞硝酸鹽應有明確標志，嚴禁亞硝酸鹽與食鹽、小蘇打等混放或臨近存放，防止誤食中毒。大劑量靜注可引起頭痛、頭暈、腹痛、心前區(qū)痛、大汗、意識障礙等，并可加重高鐵血紅蛋白血癥。重癥者可出現(xiàn)昏炒、痙攣 ?臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關(guān) : ?高鐵血紅蛋白達的血紅蛋白總量的 10%15%時 ,皮膚粘膜紫黑色 ? 30%以上 :頭暈、頭痛、倦怠、脈搏頻速、反應遲鈍 ? 50%以上 :血壓下降、心悸等。 ?煮熟的蔬菜放在不潔容器中，如溫度較高存放過久，亞硝酸鹽含量也可增加。隨時準備采取人工呼吸，心臟擠壓的急救措施。發(fā)病急驟，發(fā)展迅速。因此宰割技術(shù)和食用的量在一定程度上影響著中毒的輕重。 ?河豚雖然有劇毒，但其肉鮮美柔嫩無比，人們常把河豚魚片與日本繪畫相提并論，柔和細膩，回味無窮。 ?在嚴重的病人，可試用血漿置換。 ? 同時要注意保護大腦功能 ——降溫 ? 降代謝 ?應用各種能量及腦細胞活化劑。 診 斷 ? 診斷依據(jù)： ? 一氧化碳的接觸史； ? 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 —— 昏迷 + 皮膚櫻桃紅色 ? 血中 COHb的測定 。 繼而腦水腫 、 腦白質(zhì)脫髓鞘改變 。 主要是含碳物質(zhì)的不完全燃燒 。 特效解毒藥： ? 抗膽堿藥 阿托品 機制：與乙酰膽堿爭奪膽堿受體， 對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，對煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活力沒有作用， 原則： 早期、迅速、及時、足量 。 鑒別診斷 ?中暑，腦炎：發(fā)熱，昏迷 ?急性胃腸炎：腹痛腹瀉，惡心，嘔吐 ?急性腦血管?。和?，病理癥 ?毒蕈，河豚魚：類似 M樣癥狀。 穩(wěn)定期 ： 感覺障礙持續(xù) 312月 緩解期 ： 中毒后 312月，運動功能逐漸恢復。 有機磷 膽堿酯酶 磷?；憠A酯酶 乙酰膽堿聚集 1毒蕈堿樣 2煙堿樣 3中樞神經(jīng) 4局部損害 皮炎 真性： 灰質(zhì)、紅細胞、交感神經(jīng)節(jié)、 橫紋肌的運動終板中 假性：白質(zhì) 肝 腸 腺體中 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病時間 (潛伏期 ) 吸入： 30min 口服： 10min2h 皮膚吸收： 2h6h 1毒蕈堿樣癥狀： 出現(xiàn)最早 ， M樣癥狀 ， 副交感神經(jīng)興奮 ? 平滑肌痙攣 惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 、 二便失禁、 瞳孔縮小 、 氣管痙攣 ， 咳嗽 ， 嚴重者可導致肺水腫 ? 腺體分泌增加 多汗 多淚 流涎 流涕 ?心率減慢 臨床表現(xiàn) 2． ? 煙堿樣癥狀 ： N樣癥狀 ， 交感神經(jīng)興奮 ? 橫紋肌興奮 ：面 ， 眼 ， 舌 ， 四肢 全身橫紋肌纖維顫動 ， 強制性痙攣 ， 全身緊縮 ， 壓迫感 ，嚴重者可引起呼吸肌麻痹 ， 甚至呼吸衰竭 。 ? 山梨醇 ?成人： ? / kg 胃管內(nèi)注入 ?禁忌癥： ? 腸絞痛、腹瀉、腎功不全、嚴重昏迷。為北美及歐洲國家廣泛使用的一種腸透析清除劑。 ? 插管不要誤入氣管，要保證管在胃中。 具體步驟 ? (一 ） 立即終止接觸毒物： ? 撤離中毒現(xiàn)場 、 清洗皮膚及脫去污染衣服 、 停止服用等 ?（ 二 ） 清除胃腸道未被吸收毒物 ： ?催吐 ?洗胃 ?活性炭 ?導瀉 意識清醒病人的處理： ?催吐： ?適應 ： 神志清楚能合作者。 尤其是原因不名的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性者要考慮急性中毒的可能 。 ? （ 六 ） 泌尿系統(tǒng)： ? 升汞 、 四氯化碳 、 氨基糖苷類抗生素 、 毒蕈 、 蛇毒 、 魚膽 、 斑蝥等中毒可發(fā)生急性腎衰竭 ， 出現(xiàn)少尿甚至無尿 。 ② 發(fā)紺：亞硝酸中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺 ，因往往是由口服引起 ， 故又稱腸源性發(fā)紺 。 排出 ： 呼吸道：少數(shù)揮發(fā)性氣體從呼吸道排出 腎 臟：大多數(shù)自腎臟排出 消化道：重金屬 、 生物堿由消化道排出 其他：皮膚 、 乳 汁 （ 鉛 、 汞 、 砷） 中毒機制 ?毒物種類 : 種類不同作用不同 局部刺激 強酸、強堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪相結(jié)合，使細胞變性、壞死。