【正文】 士進(jìn)行績效考核，并有激勵措施。抽查 2023年 3月 1日 7月 31日內(nèi)科、外科系統(tǒng)各 1個病房的 護(hù)士排班表，存在夜班 1人值全夜班 等不合理現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn) 1處，扣 3分； 的總體模式和指導(dǎo)原則，即按照責(zé)任制護(hù)理排班模式，將病人床位明確分配到每位責(zé)任護(hù)士，每人按照能級劃分分管不同人數(shù)、不同病情程度的患者。選用了問卷調(diào)查（滿意度問卷）、出院后投票箱、網(wǎng)絡(luò)平臺、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)檢查等評價形式。 由醫(yī)院招聘經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)合格上崗人員 。（ 40分） 。每 1項(xiàng)不合格扣 3分； （ 6分）急診科必備的急救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)；急救藥品管理（有定期的檢查、定點(diǎn)放置、符合規(guī)定數(shù)量）情況；每 1人不合格扣 2分； （ 5分） ICU有無完整的管理制度； ICU的人員、設(shè)備、設(shè)施配備情況 ； ICU患者是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)，診療是否規(guī)范。 患者滿意度 不良事件 — 意外 不良事件 — 投訴 安全目標(biāo)（ 60分） 、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報(bào)告、分 析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故（ 12分） （ 2分）有重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度，無報(bào)告制度的，扣 2分； （ 3分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后能及時報(bào)告，查看過去 2年的報(bào)告記錄，無記錄或記錄不完全扣 3分；記錄中所 報(bào)告的重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故未按照有關(guān)規(guī)定及時上報(bào)，每發(fā)現(xiàn) 1例，扣 1分； （三）落實(shí)患者安全目標(biāo)，實(shí)施院務(wù)公開（ 130分） （ 4分）醫(yī)院職能部門能夠熟知與掌握“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”，抽查醫(yī)院 2個職能部門的負(fù)責(zé)人、工作人員各 1 名，不了解或基本不掌握，每人扣 1分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣 ； （ 3分）對全體員工進(jìn)行“重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序”培訓(xùn)與教育，未做培訓(xùn)，扣 3分；每年培訓(xùn)次數(shù)少于 2次，扣 1分；檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)教材（資料）、簽到表，每缺少 1項(xiàng)，扣 1分；參加培訓(xùn)人員數(shù)低于全體員工數(shù)的 50%，扣 2分。未啟動該項(xiàng)工 作扣 5分。 目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 核心 三、 活動 內(nèi)容 序號 評估一級要素 分值 1 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，實(shí)施臨床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。 二、 活動范圍及主題 ?活動范圍 全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。（ 120分） 四、對護(hù)理工作的重點(diǎn)要求 (6分 ) （ 52分）：預(yù)約、后結(jié)算、優(yōu)化服務(wù)（預(yù)案、標(biāo)識、導(dǎo)醫(yī)等） 出入院服務(wù) （ 12分） ：陪檢系統(tǒng)、患者入、出院時有專人送入、送出病房（護(hù)理外勤建制度流程。 （ 5分）醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，在提升患者滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系、保障醫(yī)療安全等方面取得效果。抽查當(dāng)日 2例手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士，檢查手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險評估執(zhí)行情況，1例不合格扣 2分； (4分 )抽查外科 2個病房各 2份術(shù)后運(yùn)行病歷，檢查《手術(shù)安全核查表》填寫情況， 1例不合格扣 1分。 ，特殊藥品 是否有警示標(biāo)志 。 （ 4分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各 1個病房的護(hù)理規(guī)章制度，各類疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善情況，未建立相應(yīng)規(guī)章制度、操作規(guī)程和服務(wù)規(guī)范的，發(fā)現(xiàn) 1處扣 4分；規(guī)章制度、操作規(guī)程和服務(wù)規(guī)范不完善的，發(fā)現(xiàn) 1處扣 2分； （ 4分）抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)各 1個病房，護(hù)士長 1人，護(hù)士 2人科室護(hù)士崗位責(zé)任制、護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，崗位管理等情況，不掌握或掌握不清，扣 2分 /人；； 我院構(gòu)建的護(hù)理人員能級管理模式框架 臨床一線護(hù)理人員能級框架 責(zé)任護(hù)士二級 責(zé)任護(hù)士一級 輔助護(hù)士 護(hù)理員 具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及能力，能獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任班、中夜班，并具備護(hù)理急危重癥患者，指導(dǎo)下級護(hù)士、臨床帶教、教學(xué)、科研能力，包括總帶教、護(hù)士長助理、責(zé)任組長及高年資護(hù)士。 （ 4分）制定并實(shí)施護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)是 新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士的 培訓(xùn)情況。 無細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 扣 3分；抽查醫(yī)院門診，內(nèi)科、外科系統(tǒng)各 2個病房護(hù)理分級的公示情況，發(fā)現(xiàn) 1處未公示，扣 1分； 種細(xì)化 ： （ 6分）病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士或責(zé)任小組包干負(fù)責(zé)一定數(shù)量患者的責(zé)任制分工方式，為患者提供包括生活護(hù)理、病情觀察、用藥、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)在內(nèi)的全面、全程的護(hù)理服務(wù)。檢查方法 :召開康復(fù)期患者座談會，患者有投訴、意見的扣 5分。（ 5分） 檢查方法與內(nèi)容 應(yīng)對方案 （ 3分）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心能夠?yàn)椴》刻峁┫率障滤头?wù) ,不合格扣 3分； 建立了護(hù)理后勤團(tuán)隊(duì)，制定了減少非護(hù)理工作時間的計(jì)劃，實(shí)施了減輕護(hù)士工作量的措施 （ 2分）病房使用的口服藥品、靜脈用藥由醫(yī)院統(tǒng)一配送，每發(fā)現(xiàn) 1處不合格，扣 1分； （工作制度流程、資質(zhì)培訓(xùn)、防護(hù)措施、消毒滅菌標(biāo)識等合格情況） （腔鏡處理） （七）醫(yī)院感染管理（ 100分） （ 2分）檢查醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，無制度和 措施，扣 2分； （ 1分）建筑布局及工作流程應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)院感染控制 要求，不符合扣 1分； （ 3分）病房應(yīng)當(dāng)設(shè)有新生兒專用沐浴、配奶區(qū)域，不合格扣 2分； 沐浴用具及衣物消毒，配奶無菌操作規(guī)程符合要求，不合格扣 1分 。