【正文】 2023年 “ 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 ” 活動(dòng) — 護(hù)理工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)解讀 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 主 要 內(nèi) 容 指導(dǎo)思想 1 活動(dòng)范圍及主題 2 活動(dòng)內(nèi)容 3 解讀護(hù)理工作的重點(diǎn)要求 4 一、指導(dǎo)思想 1 深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆四中全會(huì)和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關(guān)精神。 2 堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。 二、 活動(dòng)范圍及主題 ?活動(dòng)范圍 全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。 ?活動(dòng)主題 “ 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 ” 三、 活動(dòng) 內(nèi)容 重在制度建設(shè)和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。 內(nèi)容 提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系。 目標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 核心 三、 活動(dòng) 內(nèi)容 序號(hào) 評(píng)估一級(jí)要素 分值 1 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，實(shí)施臨床路徑管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。 120 2 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善人民群眾看病就醫(yī)感受 100 3 落實(shí)患者安全目標(biāo)，實(shí)施院務(wù)公開，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè) 130 4 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 100 5 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥 150 6 加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量 100 7 認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染 100 8 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全和質(zhì)量控制 100 9 加強(qiáng)安全生產(chǎn)責(zé)任制落實(shí)，保障醫(yī)療安全 100 合計(jì) 1000 1000分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn) 四、對(duì)護(hù)理工作的重點(diǎn)要求 （ 100分） ： ：首診負(fù)責(zé)制、查房制度、疑難病例討論制度、 危重患者搶救制度 、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、 交接班制度 。 ： 十四個(gè) ：護(hù)理質(zhì)量管理制度；病區(qū)管理制度；搶救工作制度；分級(jí)護(hù)理制度；護(hù)士值班與交接班制度；查對(duì)制度；給藥制度； 護(hù)理查房制度；健康教育制度；護(hù)理會(huì)診制度；消毒隔離制度；護(hù)理安全管理制度；護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度；手術(shù)訪視制度 重點(diǎn)掌握護(hù)理部下發(fā)的 六個(gè)核心制度 的指引： 查對(duì)制度、交接班制度、差錯(cuò)事故等級(jí)報(bào)告制度、危重癥病人搶救制 度、輸血制度、給藥制度。 （一）落實(shí)各項(xiàng) 醫(yī)療制度 ，實(shí)施 臨床路徑 管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的 安全性和有效性。（ 120分） 臨床路徑 管理工作（ 20分） ： （一）落實(shí)各項(xiàng) 醫(yī)療制度 ，實(shí)施 臨床路徑 管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的 安全性和有效性。（ 120分） 四、對(duì)護(hù)理工作的重點(diǎn)要求 (6分 ) （ 52分）：預(yù)約、后結(jié)算、優(yōu)化服務(wù)（預(yù)案、標(biāo)識(shí)、導(dǎo)醫(yī)等） 出入院服務(wù) （ 12分） ：陪檢系統(tǒng)、患者入、出院時(shí)有專人送入、送出病房（護(hù)理外勤建制度流程。病房：出入院流程、制度。） （二）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程（ 100分） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（ 20分） （ 5分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，已制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作 計(jì)劃， 有明確具體的 進(jìn)度 安排、切實(shí)可行的 工作措施 。未啟動(dòng)該項(xiàng)工 作扣 5分。 （ 5分）醫(yī)院加大對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的 支持保障力度 ，明確醫(yī)院各有關(guān)部門職責(zé)，并能夠分工協(xié)作。未有支持保障措施的扣 5分。 （ 5分）醫(yī)療機(jī)構(gòu)已確定部分 試點(diǎn)病房 ，并在試點(diǎn)病房實(shí)施責(zé)任制分工方式，責(zé)任護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)的患者實(shí)施全面、全程的護(hù)理服務(wù)。未確定 試點(diǎn)病房扣 5分。 （ 5分）醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，在提升患者滿意度、和諧醫(yī)患關(guān)系、保障醫(yī)療安全等方面取得效果。未取得效果的扣 5分。 （二）強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程（ 100分） 制訂可行的實(shí)施方案 試點(diǎn)工作方案 全院方案 SICU方案 有計(jì)劃、分步驟選擇試點(diǎn)科室 首批十個(gè)試點(diǎn)科室情況 科室 床位數(shù) 護(hù)士人數(shù) 床護(hù)比 新增護(hù)士數(shù) 現(xiàn)床護(hù)比 神經(jīng)內(nèi)科 101 36 1： 8 1： 心臟外科 67 21 1： 2 1： 心臟內(nèi)科 91 32 1： 7 1： 泌尿一科 49 12 1： 4 1： 普外二科 81 24 1： 3 1： 骨二科 76 26 1： 2 1： 神外 ICU 6 10 1： 2 1： 2 ICU 24 56 1： 20 1： SICU 30 65 1： 4 1： RICU 6 11 1： 3 1： 保障措施到位 藥房組織專業(yè)人員將藥品下送到科室 醫(yī)生工作站 護(hù)理外勤組 供應(yīng)室去科室收取物品、集中消毒、將消毒后的物品發(fā)放到科室 特檢科、化驗(yàn)室去科室收取標(biāo)本、送化驗(yàn)單 后勤物資部、器械科：下放制度 科室臨時(shí)性外出工作由護(hù)理員承擔(dān) 設(shè)備設(shè)施配備：醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)為基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)科室配備洗頭車 26臺(tái)，共購置吹風(fēng)機(jī)70套解決洗頭后干燥問題。 患者滿意度 不良事件 — 意外 不良事件 — 投訴 安全目標(biāo)（ 60分） 、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分