醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)解讀(完整版)
【正文】 二、三級(jí)查房制度 ? （一）定義 指患者住院期間，由不同級(jí)別的醫(yī)師以查房的形式實(shí)施患者評(píng)估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動(dòng)的制度。術(shù)者必須親自在術(shù)前和術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)查房。 ? （二）基本要求 ? 按緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。 ? 應(yīng)規(guī)范填寫會(huì)診申請(qǐng)單。 ? （二）基本要求 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立全院性醫(yī)療值班體系，包括臨床、醫(yī)技、護(hù)理部門以及提供診療支持的后勤部門，明確值班清單并保證常態(tài)運(yùn)行。 ? 各值班人員應(yīng)當(dāng)確保值班通訊工具處于正常工作狀態(tài)；如發(fā)現(xiàn)有故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相應(yīng)部門，并有應(yīng)急措施保障通訊通暢。必要時(shí)協(xié)調(diào)相關(guān)科室人員或外院人員參加。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。 ? 術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。 ? 死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在全科范圍內(nèi)進(jìn)行，由科主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)管理部門和相關(guān)科室參加。為無名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。 ? （二）基本要求 ? 按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床研究的新技術(shù)和新項(xiàng)目按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? 出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。鼓勵(lì)推行電子病歷無紙化。 ? 臨床用血審核包括但不限于用血申請(qǐng)、適應(yīng)癥判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立員工授權(quán)管理制度，明確員工的信息使用權(quán)限和相關(guān)責(zé)任。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升信息安全防護(hù)水平，防治信息泄露、毀損、丟失。 十八、信息安全管理制度 ? （一）定義 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照信息安全管理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者信息收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸、處理、發(fā)布等進(jìn)行全流程系統(tǒng)性保障的制度。 ? （二）基本要求 ? 根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。 ? 外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，醫(yī)院應(yīng)和該單位協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報(bào)告流程，確保臨床科室或患方能夠接收危急值。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新技術(shù)和新項(xiàng)目臨床應(yīng)用評(píng)估制度，對(duì)新技術(shù)和新項(xiàng)目實(shí)施全程追蹤管理和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。 ? 設(shè)備、設(shè)施、藥品、耗材、器械、血液、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。死亡病例討論結(jié)果記入病歷。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)管理部門和相關(guān)科室參加。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重癥患者的轉(zhuǎn)院提供必要的幫助。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一疑難病例討論記錄的格式和模板。 ? 四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日和急危重癥患者必須床邊交班。總值班人員需接收相應(yīng)的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。 四、分級(jí)護(hù)理制度 ? （一）定義 指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和自理能力進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。 ? 按會(huì)診范圍，會(huì)診分為科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、全院大會(huì)診和院外會(huì)診。因故不能完成的，主任醫(yī)師
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