【正文】 癥歸屬于心境障礙中似乎更能避免診斷上的混淆 33 北 京 回 龍 觀 醫(yī) 院啟用《 ICD10臨床版》、新住院病案首頁的通知 1． 2023年 4月 1日前入院并確診的病人，主管醫(yī)生須在 2023年 5月 1日前依據(jù)新版《 ICD10臨床版》調(diào)整診斷名稱，調(diào)整后病歷中所以涉及具體診斷名稱的項目均須更改為新診斷名稱，如病人在2023年 5月 1日前出院，應(yīng)在出院前依據(jù)最新版《 ICD10臨床版》調(diào)整診斷名稱。而在癔癥性精神障礙（解離性障礙）時，這種有意識和有選擇的控制能力受到損害，其受損的程度經(jīng)常波動。 28 躁狂癥的歸屬 ? 在 CCMD3和 DSMIV 中被診斷為“快速循環(huán)型”和“ ??注明快速循環(huán)” , 在ICD10中無類似亞型。 ②又結(jié)合中國國情與傳統(tǒng)的診療經(jīng)驗，保留一些傳統(tǒng)分類、分型方法與診斷或癥狀學(xué)名稱，省略了我國少見的疾病內(nèi)容，以彌補 CCMD2的不足并保留了其特點。 ? 1978年中華醫(yī)學(xué)會開始著手對精神疾病統(tǒng)一分類。 9 ICD10 （ 1992） ? 《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類》第 10版，簡稱 ICD10，包括各科疾病。 6 1948年國際疾病、外傷、死因分類手冊第 6版 ? 首次列入精神疾病一章，共 26種： 其中第 5章：精神病 10種， 神經(jīng)癥 9種 人格、行為與智能障礙 7種 ? 50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對疾病的認(rèn)識經(jīng)驗。工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式精神檢查是當(dāng)代精神疾病診斷學(xué)的重要進展 11 ? 1990年 APA出版發(fā)行了 SCIDP(臨床定式檢查 )，并與 DSMIIIR配合使用，其信度、效度及適用性均較好。 20 CCMD2R（ 1994） ? 為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要， 1994年通過了修訂版 CCMD2R，并于1995年出版應(yīng)用。外延較寬的 DSM IV“殘留型”同時也包括了 CCMD3 診斷為“單純型”及“精神分裂癥殘留期”、“精神分裂癥衰退期”等的病例。 30 癔癥 ICD10 ? ICD10將癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激相關(guān)障礙、適應(yīng)障礙及軀體形式障礙歸于同一大類，主要因為它們都與神經(jīng)癥的概念有歷史的聯(lián)系，并且這些障礙的病因都與心理因素有關(guān)。常見于青春期和更年期，女性較多。 這種模式對于疾病主要斷診的選擇要求是很高的，可以想象如果對于本身危、重、急的疾病由于主要診斷選擇的誤差，將對醫(yī)院獲取的預(yù)付費造成很大的損失。 如果是 再次住院 進行維持性治療 ， 選擇 化療或放療的情況為主要編碼 。 ②經(jīng)檢查后 排除的懷疑診斷 例 :急性膽囊炎待除外 選擇 :急性膽囊炎 （應(yīng)做出標(biāo)記表明它不是肯定診斷，這樣在檢索使用時才能與其它肯定診斷區(qū)別開來。 :48:2501:48Jan2330Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 01:48:2501:48:2501:481/30/2023 1:48:25 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的積累。 , January 30, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 30日星期一 1時 48分 25秒 01:48:2530 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :48:2501:48Jan2330Jan23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 01:48:2501:48:2501:48Monday, January 30, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :48:2501:48:25January 30, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 52 結(jié)語 ? “一種分類是人們在一定時刻觀察世界的一種方式。 例：結(jié)腸癌術(shù)后 （第六次化療） 于入院后第四天死亡 選擇：結(jié)腸癌 47 〈 4〉 繼發(fā) 惡性腫瘤首次入院， 有原發(fā)部位 的需選原發(fā)部位。 例 1:高血壓動脈硬化性心臟病 心率不齊 選擇 :高血壓動脈硬化性心臟病 主要診斷選擇 細(xì)則和方法 *如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)， 而是疾病某種嚴(yán)重的后果， 是疾病發(fā)展的某個階段， 那么要選擇這個重要的 臨床表現(xiàn)為主要診斷。 ? 80年代以來 , 國外標(biāo)準(zhǔn)基本統(tǒng)一將其劃歸于心境障礙 , 而為了遵循我國臨床醫(yī)師所廣泛接受的概念 , CCMD3暫繼續(xù)延用“抑郁性神經(jīng)癥”與“重性抑郁癥”的劃分。正常情況下，主觀注意下的選擇性記憶和感知是有意識控制的，并對即將進行的運動也能控制。似乎 ICD10和DSM IV標(biāo)準(zhǔn)只承認(rèn)有單次躁狂發(fā)作 , 多次躁狂發(fā)作則考慮為雙相障礙。 ? 體現(xiàn)了兩條原則 : ①進一步向 ICD靠攏，同時參考 DSMⅣ 的一些優(yōu)點，保持內(nèi)容精簡篇幅最小的特色。 ? 取消了神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、同性戀等診斷項目， ? 獨創(chuàng)了一個分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和 ICD10的分裂型障礙 (即邊緣性精神分裂癥在內(nèi) ) 14 ICD10受 DSMIII 及 DSMIIIR影響頗大 1992 1980 1987 1. 正式取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的位置 2. 全面接受 DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進一步將抑郁的單次與反復(fù)發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受 major depression 3.