icd-10、dsm、ccmd診斷系統(tǒng)介紹與比較-免費閱讀
【正文】 :48:2501:48:25January 30, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 上午 1時 48分 :48January 30, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023年 1月 30日星期一 1時 48分 25秒 01:48:2530 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 —— Sartorius教授 53 謝謝大家！ 54 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 例：胃竇癌術(shù)后 肺炎 選擇：肺炎 48 （ 10）多專業(yè)治療 的患者，應(yīng)打破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的習慣，必須遵照主要診斷選擇原則選擇。 例 :腎衰竭 高血壓性腎病 選擇 :高血壓腎病 伴 有腎衰竭 主要診斷選擇 細則和方法 （ 5） 以疾病的 特異性 診斷為主 （包括后遺癥） 例：腦血管病后偏癱 (陳舊性 ) 選擇 :偏癱 43 （ 6） 對 疾病發(fā)展 過程中的系列疾病診斷， 應(yīng)視 具體治療階段 而選擇主要診斷， 包括對急慢性情況的選擇 例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 慢性肺心病 伴心力衰竭 選擇：慢性肺心病 例：慢性支氣管炎 急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫 慢性肺心病 選擇：慢性支氣管炎急性加重 例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 肺部感染 選擇：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道 感染 主要診斷選擇 細則和方法 44 （ 7） 多處損傷主要編碼的選擇 主要診斷選擇 細則和方法 （ 8） 對產(chǎn)科患者，應(yīng)視產(chǎn)科的 主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷 例：妊娠高血壓 心動過速 行會陰側(cè)切縫合術(shù) 選擇：妊娠高血壓 （ 9） 惡性腫瘤的主要編碼選擇 45 〈 1〉 原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門對繼發(fā)部位進行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇。 3． 2023年 4月 1日 0時后出院的病人，出院時須使用新住院病案首頁，原首頁作廢。主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶，稱為 癔癥性精神癥狀 ）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，稱為 癔癥性軀體癥狀 ）。 29 3種診斷標準對分裂情感 性障礙的診斷要求不同 ? ICD10要求“明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或僅差幾天” , ? CCMD3 和 DSMIV 則要求“ ??以分裂癥狀為主要臨床相的時間 , 必需持續(xù) 2周以上”。 26 在 Sch亞型診斷比較中 , 總體來說 3個標準的一致性較好 ? 個別診斷不一致的原因主要有兩方面 , ? 一是有可能的亞型遺漏 , 如 DSM IV 中未設(shè)“精神分裂癥后抑郁” , 而 ICD10 及 CCMD3有。 ? 1986年全國第三屆神經(jīng)精神科學學術(shù)會議期間，決定成立我國的疾病分類與診斷標準工作委員會，經(jīng)過幾年的努力，中華醫(yī)學會神經(jīng)精神科學會于 1989年制訂了中國精神疾病分類和診斷標準第 2版 (CCMD2) 19 CCMD2（ 1989） ? CCMD2既考慮了國際交流的需要，又結(jié)合了國內(nèi)實情，是我國第一個包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標準，是我國診斷分類學上的巨大進步，統(tǒng)一了診斷標準。 10 1980年出版了 DSMⅢ ? 描述性定義： 對每類疾病都有確切的概念、定義 .對每一個有診斷價值的癥狀、證候群都予以明確定義，對病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。ICD DSM、 CCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較 1 國際上對于精神疾病的診斷主要是 ? “國際疾病分類（第 10版）”（ International Classification of Diseases, tenth version, ICD10） ? 美國精神病學會的診斷標準 “精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第 4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSMⅣ )。 ? 每一個精神疾病都制訂了 可操作的診斷標準包括癥狀學標準、病程標準、嚴重程度標準 、 排除標準（劃時代創(chuàng)舉）。 ? CCMD2使用后經(jīng)現(xiàn)場測試，發(fā)現(xiàn)診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比 1981,1984年使用的診斷標準好。 ? 二是亞型對應(yīng)關(guān)系不完全一致。 ? 對于某些患者來說 (例如兩套癥狀同時出現(xiàn) , 情感癥狀消失后分裂癥狀持續(xù) 8天消失 , 或兩套癥狀幾乎同時出現(xiàn)同時消失 )， ICD10應(yīng)歸入“分裂情感性精神病” , 而 CCMD3 和 DSMIV 只能編入相應(yīng)的伴精神病性癥狀的心境障礙中。 ? 這些癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱。使用新住院病案首頁時，涉及 ICD10編碼部分由病案室編碼員統(tǒng)一填寫。 例：右下葉肺癌伴腦轉(zhuǎn)移
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